不典型肾结核的诊断治疗

目的　探讨不典型肾结核诊断与治疗。方法　回顾性分析2003年1月－2010年7月12例肾结核住院患者的临床资料。患者尿常规异常9例（75%）；腰痛3例（25%）；尿频8例（66.7%）。尿沉渣检查抗酸杆菌9例中阳性2例（22.2%）；静脉尿路造影11例，患肾不显影7例（63.6%），提示肾结核2例(18.2%)；逆行尿路造影7例，提示肾结核1例（14.3%）；CT确诊8例（66.7%）。确诊肾结核后，12例患者中7例行手术治疗，5例行药物治疗。药物治疗患者中3例采用异烟肼、利福平加盐酸乙胺丁醇治疗，疗程为9个月；2例加用吡嗪酰胺，疗程为1年。手术治疗7例患者于抗结核治疗2周后行肾切除术，术后行抗结核治疗1～1.5年。治疗结束后随访尿查结核分枝杆菌6个月。结果　异烟肼、利福平加盐酸乙胺丁醇药物治疗组3例中1例在9个月后复查时患肾损伤严重，行肾切除，另2例患者以及加用比嗪酰胺2例药物抗结核治疗后，活动性病灶消失，连续半年尿中未找见结核分枝杆菌。行肾切除手术的7例患者术中2例肾萎缩，5例患肾体积增大，均伴有不同程度肾积脓；肾切除术后病理均确诊为肾结核，合并输尿管结核2例，输尿管慢性炎症4例。7例手术患者术后行抗结核治疗，治疗结束后尿中均未找见结核分枝杆菌，影像学检查也未发现新发病灶。结论　临床症状不典型及起病隐匿是导致肾结核延误诊疗的重要原因。彩色多普勒超声、静脉肾盂造影、逆行尿路造影是主要的检查方法，CT对肾结核的诊断具有重要价值。手术治疗上多以患肾切除为主。