经颈静脉肝内门体分流术对进展期肝硬化患者肝肾功能的影响

目的观察经颈静脉肝内门体分流术（transjugularintrahepaticportosystemicshunt，TIPS）治疗进展期肝硬化门脉高压前后对肝肾功能的影响及临床疗效分析。方法对西南医院消化内科从2004年1月至2009年3月86例诊断为肝硬化，反复发生呕血、便血的患者行TIPS治疗，观察临床疗效、术后并发症及手术前后肝功能和肾功能的变化。结果手术后门静脉压力明显降低，由术前(29.8±3.2)mmHg降为术后（17.4±0.7）mmHg(P<0.05)，肝功能白蛋白（Alb）、谷丙转氨酶（ALT）所好转，谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）在术后有一定程度上升，但在术后半年的观测中逐渐下降。肾功能尿素氮（UN）、肌酐清除率（Cr）在术后1周时明显下降（P<0.05），至半年的随访中也有下降趋势。在2年的随访中81例患者完成随访，再次出血率9.3%，肝性脑病的发生率为10.4%，重症肝炎2例，发现肝癌3例，12例患者因支架堵塞需要行TIPS修正术。结论TIPS术后近期肝功能轻度损害，但无手术相关并发症出现，肾功能术后有所改善。该手术是治疗肝硬化门静脉高压症尤其是上消化道出血安全有效的方法。