冠状动脉旁路移植术后撤机困难的序贯通气治疗

目的探讨冠状动脉旁路移植术后撤机困难应用有创-无创序贯通气治疗的有效性。方法2005年12月至2010年2月我院行冠状动脉旁路移植术患者360例，21例出现撤机困难而行无创通气治疗，设为研究组（N组，n=21），余为对照组（C组，n=339）。分别在术前、治疗前8h、治疗即刻、治疗后8、16、24、48h7个时间点观察呼吸次数、动脉血气指标、心率、肺动脉压、氧合指数及肺泡？动脉氧分压差等指标的变化。结果研究组高龄（＞65岁）、近期吸烟、氧合指数低、肌酐清除率低、3支血管病变及合并瓣膜病变比例高于对照组(P<0.05)。研究组术中搭桥数量≥3支较多、输血量较大，转机比例较高(P<0.05)。无创通气治疗后呼吸次数、动脉血气指标、心率、肺动脉压、氧合指数及肺泡？动脉氧分压差显著改善(P<0.05)，无创通气对于心源性肺水肿、肺不张和急性肺损伤所致撤机困难改善明显，而对于肺部感染所致撤机困难疗效不理想，2例中行再次插管1例,总有效率95.2%。结论冠状动脉旁路移植术后撤机困难患者应用有创-无创序贯通气治疗，能够改善氧合，尽早拔管。