持续气道正压通气对胸腹腔镜下食管癌根治术患者单肺通气时肺内分流和氧合的影响

目的观察胸腹腔镜下食管癌根治术患者单肺通气(onelungventilation，OLV)时非通气侧肺持续气道正压(continuouspositiveairwaypressure，CPAP)通气对肺内分流和氧合的影响。方法80例择期行胸腹腔镜下食管癌根治术患者，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，采用随机数字表法分为4组（n=20）：对照组（单肺通气时非通气侧支气管导管与大气相通）及CPAP2cmH2O组、CPAP5cmH2O组、CPAP8cmH2O组（单肺通气时非通气侧肺分别给予2、5、8cmH2O的CPAP处理）。分别于单肺通气前（T1）、单肺通气30min（T2）、60min（T3）、90min（T4）、120min（T5）采血行血气分析，根据公式计算肺内分流率（Qs/Qt）。结果对照组和CPAP2cmH2O组T2～T5各时点Qs/Qt较T1明显增高，动脉血氧分压[p（O2）]明显降低(P<0.05)；CPAP5cmH2O组和CPAP8cmH2O组T2～T5各时点Qs/Qt较T1亦有增加，p（O2）亦有降低，但差异无显著性(P>0.05)；T2～T5各时点，CPAP5cmH2O组、CPAP8cmH2O组Qs/Qt明显低于对照组和CPAP2cmH2O组，p（O2）明显高于对照组和CPAP2cmH2O组(P<0.05)，而CPAP5cmH2O组与CPAP8cmH2O组在上述各时点Qs/Qt、p（O2）无统计学差异(P>0.05)。胸外科医师对对照组、CPAP2cmH2O组、CPAP5cmH2O组手术侧肺萎陷满意度优于CPAP8cmH2O组，各组手术时间无差异（P>0.05）。结论胸腹腔镜下食管癌根治术患者单肺通气时对非通气侧肺实施5cmH2O和8cmH2O的CPAP可减少肺内分流，明显提高p（O2），防止低氧血症的发生；5cmH2O的CPAP有利于术野暴露，满足手术操作。