风湿性二尖瓣病变并发心房颤动患者483例临床分析

目的分析风湿性心脏病合并房颤的发病特点及各临床因素与房颤发生、发展的关系，探讨外科治疗经验。方法回顾性分析2008年3月至2009年6月我科接受二尖瓣置换手术的483例患者临床资料。男性143例，女性340例，年龄22～74（45.23±11.51）岁，其中单纯二尖瓣病变355例，二尖瓣及主动脉瓣双瓣病变128例。合并左心房血栓51例，有脑栓塞病史4例，术中同期行氩气刀心内膜消融术10例，左心房折叠术26例，行三尖瓣成形127例（其中使用人工成形环21例）。全组病例根据有无房颤及房颤持续时间分为慢性房颤组（268例）、阵发性房颤组（133例）及窦性心律组（82例），于我科标本库中随机抽取每组患者右心房组织蜡块5例，行Masson染色，观察心房纤维化情况，计算胶原容积分数。结果阵发性房颤组右心房组织胶原容积分数（14.17±1.96）显著高于窦性心律组（8.65±2.30，P<0.05），慢性房颤组（19.06±1.85）显著高于阵发性房颤组及窦性心律组（P<0.05）。手术后死亡8例，病死率1.66%，体外循环时间（90.27±46.86）min。术后二次开胸止血9例，发生瓣周漏2例，术后呼吸机辅助时间（11.20±5.87）h。10例同期接受心内膜消融术患者有8例由房颤转为窦性心律。结论风湿性心脏病二尖瓣狭窄及关闭不全促进了房颤的发生、发展，右心房纤维化程度随房颤持续时间的延长而加重。瓣膜置换术同期行迷宫手术，术后早期应用抗心律失常药物是治疗风湿性心脏病合并房颤的有效方法。