医院内耐万古霉素肠球菌定植、感染风险因素调查与控制

目的调查医院内耐万古霉素肠球菌(vancomycinresistantenterococcus，VRE)定植、感染状况，对感染控制措施进行评价。方法对2005年1月至2009年12月在北京协和医院住院患者的VRE定植、感染进行前瞻性调查，对危险因素进行分析；对感染控制措施进行评价。结果共发现VRE阳性检出者34例，阳性检出者涉及全院17个病区，加强医疗及老年病区相对集中（24/34，70.6%），65岁以上者占73.5%（25/34），全部患者具备1项以上VRE感染风险因素。初次检出标本主要来源依次为尿液（14/34，11例来自尿管留置者）、血液（7/34，4例来自中央静脉留置者）、直肠拭子（6/34）、手术部位（5/34）。34例VRE阳性检出病例中，6例为定植，其余28例为临床感染并进行治疗；VanA型耐药菌株有24例；屎肠球菌28例。阳性检出菌株体外药敏对糖肽类全部耐药，对利奈唑胺敏感性为100%；28例感染者给予利奈唑胺治疗，有效率75.0%（21/28）。34例患者死亡11例（病死率32.4%，归因病死率23.5%）。未发生VRE院内水平传播。结论VRE定植、感染者的病死率高；老年人、入院前半年内曾使用抗菌药物、留置导管等可能是VRE定植、感染的主要危险因素；VRE对全部糖肽类抗菌药物耐药；应加强抗菌药物应用的管理，强化医院感染控制措施（特别是接触隔离）在加强医疗部门的实施和监督。