皮质发育障碍所致儿童癫痫176例手术治疗的临床分析

目的分析不同类型皮质发育障碍（malformationofcorticaldysplasia,MCD）所致儿童癫痫的临床特征、术前评估和预后，探讨不同类型儿童MCD的外科干预策略。方法回顾性分析我中心采用外科手术治疗176例MCD伴儿童癫痫的临床资料，致痫灶定位情况和外科手术结果，并对不同类型MCD的结果进行比较分析。结果MCD占同期儿童癫痫病因的34.2%。术后疗效按Engel分级，Ⅰ级106例，Ⅱ级31例，Ⅲ级21例，Ⅳ级14例，有效率89.8%,优良率77.8%，平均智商（IQ）从术前的66.5分提高到72.9分。在不同类型MCD中，半巨脑、结节性硬化、局灶性皮质发育障碍、无/巨脑回畸形、灰质异位和多小脑回的术后癫痫控制优良率依次为100%、90.9%、76.8%、75.0%、66.7%和62.5%，Ⅱ型局灶性皮质发育障碍（focalcorticaldysplasia，FCD）疗效优于Ⅰ型FCD（84.2%vs70.5%），合并肿瘤的FCD的优于单纯的FCD（86.4%vs76.6%），伴海马硬化的患儿疗效较佳(85.7%vs76.7%)。智力评估结果显示,FCD和结节性硬化患儿均得到显著提高，其他类型智力改善不明显。结论不同类型MCD具有不同的临床特点、影像学特点、电生理特点、功能学和外科预后，因此需要重视针对不同类型MCD，进行差异化、个体化的外科评估程序和手术处理。