老年重症肺炎并呼吸机相关性肺炎的病原学观察

目的探讨老年重症肺炎并机械通气(mechanicalventilation,MV)后再感染呼吸机相关性肺炎（ventilatorassociatedpneumonia,VAP）病原学及其变化。方法对34例老年重症社区肺炎入院时和及其VAP发生后，获取下呼吸道分泌物行定量培养、药物敏感性与ESBLs检测。结果①病原：入院时以G-杆菌为主；VAP发生时，G-杆菌由75%增加到87%，其中，非发酵类细菌病原检出率也由24%上升至37%。ESBLs检出率由32%上升至47%；混合感染和“二重感染”分别由12%、9%上升至59%和35%。②对常用抗生素的药物敏感性试验：入院时G-杆菌菌株，除对亚胺培南无耐药外，含酶抑制剂抗生素、头孢他啶，阿米卡星、拉氧头孢耐药率在20%～30%；对其余三代头孢和哌拉西林、环丙沙星耐药率为40%～50%；而VAP时G-杆菌菌株，则出现了对亚胺培南耐药菌株，耐药率的高低与入院菌株趋势大致相似，但增加12%～20%；产ESBLs菌株除亚胺培南、含酶抑制剂抗生素、拉氧头孢外，比非产ESBLs菌株耐药率高30%～50%。③病死率53%。结论老年重症CAP及其VAP病原均以G-杆菌为主和较高的ESBLs检出率，VAP时非发酵类细菌病原、白色念珠菌比例和ESBLs检出率均大幅增加，老年重症CAP及其VAP在抗感染治疗及抗生素选用时应充分考虑病原学的以上特点。