枕下远外侧手术入路相关解剖标志的显微解剖学研究

目的探讨枕下远外侧手术入路相关标志的显微外科解剖。方法在30具（60侧）颅骨干标本上对枕大孔区的重要骨性结构（枕髁、舌下神经管等）的形状、大小及毗邻结构进行测量。在10具（20侧）10%福尔马林固定的成人连颈尸体头颅标本上进行模拟远外侧手术入路进行解剖，显露枕下区的椎动脉，测量相关参数。在手术显微镜下(×4～×10)对15具（30侧）10%福尔马林固定的成人尸头标本进行解剖，显露枕髁关节面，自后外向前内方向磨除枕髁，记录显露舌下神经管内口所磨除的枕髁量。结果①枕髁位于枕骨大孔两侧，舌下神经管位于枕髁中后1/3处，磨除枕髁至舌下神经管内口处，可较好地显露枕大孔区腹侧结构。②第2颈神经根的前支均从椎动脉寰枢椎段的背侧越过，椎动脉颅外段长度及弯曲变异较大，外周有静脉丛或静脉窦包裹。③从椎动脉前方切开硬膜，可避开在后组颅神经根丝间的操作，减少对脑干的牵拉。结论研究枕下远外侧入路的显微解剖，有助于在切除枕大孔腹侧及下斜坡区的肿瘤中保护重要结构。