可取出式食管支架预防烧伤后瘢痕狭窄的实验研究

目的探讨可取出式食管支架（retrievableesophagealstent，RES）置入烧伤家犬食管内4个月后能否顺利取出及对食管烧伤后瘢痕狭窄的预防作用。方法24只家犬根据随机数字表法分为对照组（未烧伤）、烧伤组（烧伤后不给予任何治疗）及治疗组（伤后2周置入RES，4个月后拔管），治疗组又根据拔管后观察时间分为治疗Ⅰ组（拔管后立即处死）及治疗Ⅱ组（拔管后2个月处死）。测定离体食管的狭窄指数，观察其显微及超微结构，比色法检测食管组织羟脯氨酸含量，分别采用原位杂交及ELISA法测定食管组织Ⅰ、Ⅲ型胶原mRNA表达及蛋白水平，检测食管顺应性及生物力学特性，RT-PCR及Westernblot分别测定TGF-β1、Smad3、Smad7的mRNA表达及蛋白水平。结果RES置入4个月后能顺利取出。烧伤组伤后3周发生吞咽困难，仅1只家犬存活至实验完毕，治疗Ⅰ、Ⅱ组实验中无死亡，RES置入后进食无异常，处死前体质量与实验前无显著性差异。与烧伤组相比，治疗Ⅰ、Ⅱ组食管狭窄指数、组织羟脯氨酸水平和Ⅰ、Ⅲ型胶原mRNA表达及蛋白水平均显著减低（P<0.05）；食管顺应性及弹性明显增加，组织学检查胶原纤维较细，排列较规则；食管组织TGF-β1、Smad3mRNA表达及蛋白水平下调，而Smad7升高（P<0.01）。结论RES置入烧伤家犬食管内4个月能顺利取出，取法简便。RES能有效预防食管烧伤后瘢痕狭窄形成。食管组织TGF-β1、Smad3增加及Smad7降低可能是RES预防烧伤瘢痕狭窄的分子机制之一。