呼气末正压通气对犬脑内血肿高颅压的影响

目的观察不同水平呼气末正压通气（positiveend-expiratorypressure，PEEP）对犬额叶脑内血肿颅内高压的影响。方法18只犬随机分为正常颅压组（Ⅰ组，颅内压＜18mmHg）、颅压中度增高组（Ⅱ组，颅内压25～40mmHg）和颅压高度增高组（Ⅲ组，颅内压＞40mmHg）3组（每组各6只），全麻，气管切开插管，应用肌松剂，机械通气，右额叶脑内注入自体血制成颅内高压模型，PEEP从0开始每次增加3cmH2O，直到18cmH2O，每个水平持续20min，在对侧用光纤颅内压探头监测脑内颅内压（ICP）的变化，记录平均动脉压（MAP）和中心静脉压（CVP）并计算出脑灌注压（CPP）。？结果随着PEEP的递增，Ⅰ组颅内压上升，脑灌注压下降；Ⅱ、Ⅲ组颅内压略有下降，但Ⅱ组MAP、CPP上升，而Ⅲ组MAP下降，CPP下降；3组CVP都随PEEP增加而升高，但Ⅲ组上升幅度明显大于另两组（P<0.01）。结论应用PEEP通气时由于中心静脉压升高、脑静脉回流受阻和血流动力学改变，进而影响ICP和CPP。在正常颅内压状态下，PEEP使颅内压上升，在已有颅内高压存在时，PEEP对颅内压影响不明显，但在重度高颅压情况下，PEEP使CPP明显下降，提示在重度颅内高压需要应用PEEP通气时必须维持MAP，以保证足够的CPP。