原位全肝移植术后肝内胆管狭窄的病因及诊治

目的探讨原位全肝肝移植术后肝内胆管狭窄（intrahepaticbiliarystricture,IBS）的发生原因及诊断和治疗方法。方法回顾性分析自1999年2月至2007年2月间收治407例次原位全肝肝移植患者的临床资料。结果407例次原位全肝肝移植术后共发生IBS22例（5.4％）。所有患者均通过核磁共振胆胰管成像（MRCP）和胆道造影获得诊断。供肝冷保存时间超过12h（107例）、供受体ABO血型不符（13例）、术后肝动脉病变（5例）和原发病为重型乙型病毒性肝炎（91例）与肝移植术后IBS的发生显著相关（P<0.05），其IBS的发生率分别为10例（9.3%）、4例、3例和10例（11.0%）。肝移植术中放置胆道外引流管可降低IBS的发生率（2.5％）。22例患者采用药物、内镜、放射介入、胆道外科手术及再次肝移植等方法治疗，有效率为77.3％（17例），治愈率为45.5％（11例），IBS相关的病死率为22.7％（5例），与IBS相关的移植物失功发生率为41.0％（9例）。结论供肝冷保存时间过长、供受体ABO血型不符、术后肝动脉病变及原发病为重型乙型病毒性肝炎等4项因素是肝移植术后IBS发生的高危因素。胆道造影和MRCP是诊断IBS的重要手段。根据胆管树的病变情况选择合适的治疗方法，是原位肝移植术后IBS患者获得良好疗效的关键。