微创方法提高病灶内药物浓度治疗脊柱结核的临床分析

目的探讨微创方法提高病灶内药物浓度治疗脊柱结核的适应证和疗效。方法2002年1月至2007年12月间收治应用微创方法和外科方法治疗脊柱结核患者210例。分为3种治疗方法，单纯微创治疗（A）组166例（占79.05％），其中20例有脊髓神经损伤；微创手术的方法是在CT引导下，在原发病灶和流注脓肿内放置注药管和/或双腔灌注冲洗管，然后定期或者持续给药的临床治疗方法。开放手术联合微创治疗（B）组35例，其中13例有脊髓神经损伤；19例为术前经过病灶内置管冲洗引流后开放手术，另外16例为开放手术后局部置管注射药物，时间为2～3周。提高病灶内的方法为经皮穿刺病灶内放置硬膜外管，进行局部注射药物和/或经皮放置双腔管对病灶进行灌注冲洗，治疗的时间为2～4个月，局部注射的药物为异烟肼。单纯开放手术（C）组9例，其中5例有脊髓神经损伤。开放手术的方法为前路、后路或者前后路联合手术。结果A组灌注冲洗管放置顺利，无术中、术后并发症。局部化疗的时间（56±15）d；置管部位未形成窦道和交叉感染，随访时间（1.5～7.5）年，没有神经症状的患者均完全康复，有脊髓神经损伤的患者16例康复，4例改善。B组中没有脊髓神经损伤的患者完全康复，2例ASIAA级的患者没有恢复。C组中没有脊髓神经损伤的患者完全康复，1例ASIAA级的患者围手术期死亡。结论微创方法提高病灶内药物浓度是本组治疗脊柱结核的主要方法，开放手术依然是治疗严重脊柱结核的重要方法。