药敏试验指导下脊柱结核个体化药物治疗

目的实施结核分枝杆菌药敏试验指导下脊柱结核个体化化疗，探讨其有效性及安全性。方法46例脊柱结核患者接受手术治疗，术中收集脓液、干酪样组织，常规处理后接种液体培养基，使用BACT/ALERT3D系统进行结核分枝杆菌快速培养，培养阳性者接种至改良罗氏培养基，按绝对浓度法进行11种药物药敏试验。根据药敏试验结果制定4-5药联合抗结核药物治疗方案。定期(1、3、6、9、12个月，以后每6个月1次)随访，观察血沉、平片、CT三维重建，评估结核活动、骨块融合和畸形矫正情况。结果培养阳性率41.3%（19/46），全程平均耗时42d（30～58d）。耐药率21.7%，其中异烟肼耐药10.8%，利福平和乙胺丁醇耐药2.1%，链霉素耐药6.52%，力克肺疾耐药4.34%，左氧氟沙星耐药17.39%。除4例明显胃肠道反应、1例药物型肝炎患者完成12个月疗程，其余18个月。随访18～44个月，平均25个月，切口均2周内愈合。椎间植骨均获Ⅰ级骨性融合，融合时间9～12个月。结论根据药敏试验结果组成脊柱结核12～18个月个体化联合化疗方案具有较好的有效性和安全性。