回肠代膀胱术后尿动力学特征表现及上尿路损害高危因素研究

目的探讨W形原位回肠代膀胱术后尿动力学特征表现及上尿路功能损害高危因素。方法回顾性分析105例[年龄39～68（54±10）岁，男性90例，女性15例]W形原位回肠代膀胱患者术后[6～36（20±6）个月，为代膀胱组]随访资料，包括尿动力学检查、泌尿系彩超、肾功能、膀胱排尿造影和排尿表现。并选取20例患者[年龄40～70（56±10）岁，男性15例，女性5例]因上尿路疾病需要手术治疗而下尿路功能正常的患者作为正常膀胱组。比较代膀胱组和正常膀胱组相关参数的变化。同时，根据有无膀胱输尿管返流将行膀胱排尿造影的代膀胱患者分为有返流组和无返流组，比较2组相应参数变化。结果代膀胱组尿流曲线为间断或低平尿流曲线，正常膀胱组为钟形尿流曲线；代膀胱组最大尿流率[（12±4）ml/s]显著低于正常膀胱组[(21±5)ml/s]，而残余尿量、最大代膀胱容量分别为（47±22）、（533±166）ml，显著高于正常膀胱组(8±7)、（412±57）ml。代膀胱组代膀胱感觉减退，无明显尿意感，稳定性较好，仅有9例出现蠕动波，波幅较低，规律出现，并随灌注量增多频率先逐渐增加后降低，多不伴有明显感觉。共有90例(86%)患者术后3个月膀胱排尿造影随访时未见膀胱输尿管返流。但随着随访时间延长，有11例(12%)出现膀胱输尿管返流。膀胱输尿管返流患者残余尿量、最大代膀胱容量、排尿期最大代膀胱压及颈口开放不良发生率显著高于无返流患者。结论W型原位回肠代膀胱具有不同于正常膀胱组织特征的尿动力学表现，残余尿量、代膀胱容量、排尿期膀胱压及膀胱颈口开放不良是其上尿路功能损害的尿动力学高危因素。