内镜黏膜下剥离术治疗食管肿瘤的临床价值

目的探讨内镜黏膜下剥离术（endoscopicsubmucosaldissection，ESD）在食管肿瘤治疗中的价值。方法利用染色内镜及超声内镜探测病变范围及侵犯深度，对位于黏膜层及黏膜肌层的早期癌、癌前病变、黏膜下肿瘤等病变行ESD治疗。于病灶边缘2mm处用氩气刀标记切除范围，于病灶及周围黏膜下注射甘油果糖使病变与固有肌层相分离；沿标记线外侧切开病变周围黏膜；剥离病变下方黏膜下层组织,完整切除病变。结果21例病灶，最大直径均大于2cm，病灶最大者直径5cm。8例早期食管黏膜内癌，5例食管黏膜中、重度异型增生及8例食管平滑肌瘤经ESD一次性完全切除。ESD手术时间30～180min，平均110min；术中少量出血均经电凝止血；术后无迟发性出血发生；1例早期食管癌术中发生穿孔（4.76%），经内镜金属夹封闭、内科保守治疗后痊愈。术后随访1～12个月无复发。结论在超声内镜及色素内镜的指导下，采用内镜黏膜下剥离术治疗食管黏膜内癌、癌前病变及黏膜肌层的肿瘤，是一项安全有效的内镜治疗方法。