女性膀胱癌腹腔镜根治性切除原位回肠新膀胱术术式改进

目的探讨并改进腹腔镜女性膀胱癌根治性切除-原位回肠新膀胱术的手术方法，随访观察其治疗效果。方法2003年2月至2008年9月，为19例女性膀胱癌患者施行了腹腔镜膀胱全切除-原位回肠新膀胱术，其中13例同时行子宫、卵巢及附件切除，6例行保留子宫、卵巢附件。主要手术步骤为：①行标准盆腔淋巴结清扫，②行膀胱全切除同时切除或不切除内生殖器，③在下腹正中线上作4~5cm切口，取出标本，并构建“M”形去管回肠储尿囊，④输尿管末端形成半乳头，“插入式”种植于储尿囊；⑤储尿囊回纳腹腔，在腹腔镜下作储尿囊与尿道吻合。术后记录围手术期情况，并对患者进行定期随访，了解患者的生活质量、排尿情况，并检测患者的残余尿量、新膀胱压力等。结果手术时间（340.5±43.1）min，术中出血（353.9±71.3）ml。术后随访2~69个月，半年内均能自主排尿，1例日间偶有尿失禁，2例夜间尿失禁，3例排尿困难。膀胱容量（333.6±45.4）ml，残余尿量0~210（41.2±18.1）ml。术后半年至1年，行静脉尿路造影，除1例单侧肾积液外，其余双肾显影良好，未见肾盂输尿管扩张。膀胱尿道造影，可见膀胱位于盆腔，其形状大小位置于正常膀胱相似，未见膀胱输尿管反流。术后输尿管新膀胱吻合口梗阻1例，新膀胱阴道瘘1例，肿瘤远处转移2例于随访期间死亡。结论腹腔镜女性膀胱全切除-原位回肠新膀胱术，技术上可行，可根据患者情况采用保留或切除内生殖器的手术方法，术中出血较少，创伤较小，术后大部分患者能自主排尿，但尿失禁及排尿困难发生率略高于男性，术后中远期新膀胱功能及肿瘤根治效果还需进一步临床观察。