2种麻醉方式对小儿腹腔镜手术应激反应的干预

目的探讨有效调控腹腔镜手术患儿围手术期应激反应的麻醉方式。方法1～3岁ASAⅠ-Ⅱ腹腔镜手术患儿40例，按随机数字表法分为全麻组（GA组）和全麻复合硬膜外阻滞组（GEA组），各20例。术中监测HR、MAP、SpO2、PETCO2、并于麻醉前5min(T0)、气腹前5min(T1)、气腹开始后5min(T2)、气腹开始后30min(T3)、气腹结束后30min(T4)及气腹结束后24h(T5)，抽血测肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、IL-6及IL-10浓度。结果①与T0比较全麻组HR、MAP在T2、T3、T4时显著升高；GEA组内比较差异无统计学意义（P>0.05），2组间比较差异有统计学意义（t=4.749,t=10.349,t=13.632,t=10.051,P<0.01）。②E、NE均随手术进行逐渐升高，T5时E仍高于T0时，GEA组NET5时已明显下降。GEA组在T2、T3、T4、T5各时点E和NE含量均明显低于GA组，差异有统计学意义（P<0.05）。③2组IL-6水平与T0时比较，T2、T3、T4时升高，T5时开始下降，差异有统计学意义（P<0.05），组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。2组IL-10随手术时间升高与T0相比差异有统计学意义（P<0.05），且GEA组较GA组T3～T5时增高有统计学意义（P<0.05）。结论小儿腹腔镜手术可致明显的应激反应，全麻复合硬膜外阻滞麻醉方式较全麻具有改善血流动力学、患儿苏醒快且有效抑制应激反应程度的优势。