儿童支原体肺炎临床、影像学及纤维支气管镜诊治研究

目的探讨儿童支原体肺炎的临床、影像、肺功能及纤维支气管镜改变，研究纤维支气管镜介入治疗支原体肺炎的疗效。方法回顾性分析207例支原体肺炎患儿临床资料，并对其中135例胸部X线片表现为肺部大片浸润或肺不张的急性支原体肺炎患儿进行随访研究，其中61例给予纤维支气管镜检查、病变局部介入治疗和大环内酯类抗生素内科治疗（治疗组），74例仅给予大环内酯类抗生素内科治疗（对照组），随访比较治疗组、对照组肺部病变吸收情况。？结果？207例支原体肺炎患儿临床主要表现为咳嗽207例(100％)，发热185例(89.4％)，气促49例(23.7％)，喘息29例(14.0％)，胸痛28例(13.5％)，皮疹13例（6.3%）；肺部有阳性体征73例(35.3％)，外周血白细胞正常93例(44.9％)，轻度增高97例(46.9％)，血清CRP多有升高；支原体肺炎胸片最常见表现为肺实质阴影（57%，118/207），其中大片浸润阴影98例(47.3％)；肺不张37例(17.9％)。139例肺通气功能(75.1％，139／185)有不同程度异常，主要表现为小气道功能改变；纤维支气管镜下均可见黏膜粗糙、肿胀、分泌物附着，管腔分泌物多数呈半透明或灰白黏稠状，部分形成黏液栓阻塞细支气管。其中段支气管通气不畅46例(75.4％)，管腔开口炎性狭窄28例(45.9％)，管腔开口闭塞13例(21.3％)；血管走行粗重33例(54.1％)；黏膜纵行皱褶20例(32.8％)，黏膜花斑样改变11例(18.0％)，黏膜腺体小结样突起6例(9.8％)，黏膜糜烂3例(4.9％)。治疗2周后肺部大片浸润吸收率治疗组为100%，对照组为88.7%，差异有统计学意义（P=0.02），肺不张复张率治疗组为87.5%，对照组为52.4%，差异具有统计学意义(P=0.024)，治疗组肺部大片浸润吸收时间、肺不张复张时间较对照组明显提前。结论联合纤维支气管镜介入治疗有利于促进肺部病变吸收从而缩短病程。