172例肝移植术后不同类型胆道并发症回顾性分析

目的探讨肝移植术后不同胆道并发症的临床特点及危险因素。方法回顾性分析本院2004年8月至2010年3月施行的172例肝移植患者的临床资料。对围手术期45个变量进行单因素分析，筛选肝移植术后各种类型胆道并发症的危险因素。结果32例发生胆道并发症，患病率为18.6%。其中单纯类型21例，复合类型11例。总计发生胆漏10例（31.25%），胆管吻合口狭窄7例（21.88%），非吻合口胆管狭窄12例（37.50%），胆道结石11例（34.37%），胆道感染10例（31.25%），胆道出血2例（6.25%）。大部分临床类型之间均存在着明显关联性，以胆道结石与胆道感染的关联最为密切（列联系数C=0.478，P<0.01）。早期胆道并发症中所占比例最多者为胆漏者（52.90%），晚期胆道并发症中所占比例最多者为胆道结石/胆泥（46.70%）及胆道感染（46.70%）。单因素分析显示，肝动脉阻力指数（RI）的降低、急慢性排斥反应、T管留置、无肝期延长、术前高总胆红素血症及其所致的ChildPugh评分和MELD评分升高均可能与不同类型并发症相关，而改良的胆道缝合方式、国际标准化比值（INR）的升高可能是某些类型并发症的保护因素。结论肝移植术后胆道并发症不同类型之间大多存在明显关联性，胆漏大都发生在早期，胆道结石及感染则大多发生在晚期，胆管狭窄则在早期、晚期均可能发生，许多因素可能与不同类型胆道并发症相关联，严密监测肝动脉血流、改进手术技巧、缩短无肝期、弃用T管、保护胆道血供、规范的抗排斥治疗可能有助于降低胆道并发症发生率。