糖代谢正常的复发性流产患者妊娠早期的胰岛素抵抗水平

目的探讨糖代谢正常的复发性流产（recurrentspontaneousabortion,RSA）患者妊娠早期胰岛素抵抗的发生状况。方法收集2007年1月至2011年6月在我院首次就诊的626例孕早期妇女：有RSA病史且孕前经口服葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest,OGTT）排除糖代谢异常的161例（RSA组），其中患有多囊卵巢综合征(polycysticovariansyndrome,PCOS)者26例；无不良孕产史的465例（对照组），其中患有PCOS者45例。回顾性分析血β-HCG、雌二醇、孕酮(progesterone,P)、空腹血糖及空腹胰岛素等临床资料，并计算胰岛素稳态模型指数（HOMA-IR）和空腹血糖/胰岛素比值（G/I），比较两组胰岛素抵抗水平。结果两组的年龄、BMI、平均孕期、雌二醇相比无统计学差异（P>0.05），RSA组的血清β-HCG、孕酮水平明显低于对照组（P<0.05,P<0.01）；与对照组相比，伴有PCOS的RSA患者FPG、FIN及？HOMA-？IR均明显升高，而G/I比值明显降低（P<0.05），且非PCOS的RSA患者中也有相同的趋势；在本研究总体人群中，β-HCG及P水平与HOMA-IR呈负相关，而与G/I比值呈正相关，在控制BMI的影响后，β-HCG及P水平与HOMA-IR及G/I比值仍呈现显著相关性（r分别为-0.205、-0.191、0.196、0.205,P<0.05）；RSA患者妊娠早期自然流产率较对照组明显增高（18.6%vs6.7%,P<0.01）。结论无论其是否患有PCOS，糖代谢正常的RSA妇女再次妊娠早期均具有显著增高的IR趋势，可能是导致其反复流产的原因之一，建议对所有RSA患者（包括孕前糖代谢正常及非PCOS者）查空腹血糖和胰岛素来评价IR，以指导临床治疗。