慢加急性肝衰竭前期临床常规预警指标研究

目的分析慢加急性肝衰竭前期的临床特征，发掘预警肝衰竭发生的指标，建立基于临床指标的早期肝衰竭预警模型。方法回顾性分析我科2002年5月至2008年4月慢加急性肝衰竭前期病例50例、慢性乙型肝炎重度病例62例，比较其发病诱因、发病特点以及临床常规辅助检查指标变化特征间差异，并通过Logistic回归建立判断肝衰竭发生风险的模型。结果两组病例间性别、发病诱因、黄疸出现时间、有无肝硬化、HBeAg阳性率无显著性差异，CHB重度组患者发病年龄分布范围较大（12～72岁），Pre-ACLF组患者发病年龄较集中（29～69岁），两者有显著差异。首次辅助检查指标中，两组凝血检验指标与TBil存在显著差异。指标的变化速率中，Pre-ACLF组PT、INR、TBil最大增加速率显著高于CHB重度组(P=6.386×10-11、1.905×10-11、0.0065)。ACLF发生概率的预警模型为P=1/[1+e^-(-2.414+7.687×PT延长速率)]，PT最大延长速率每天增加1s，肝衰竭的风险增加2179.045倍。结论与CHB重度病例比较，Pre-ACLF病例病变相对较剧烈，主要表现为凝血功能的大幅下降与黄疸的大幅增加。其中PT最大延长速率是预测肝衰竭发生最强的风险因素。