12例覆膜支架治疗高原巨大动脉导管未闭伴重度肺动脉高压的近期疗效分析

目的探讨主动脉覆膜支架腔内隔绝术治疗高原地区巨大动脉导管未闭（patentductusarteriosus，PDA）伴重度肺动脉高压（severepulmonaryhypertension，SPH）的安全性及近期临床疗效。方法回顾性分析2010年1月至2012年4月在本科住院的12例巨大PDA（直径≥15mm）伴SPH患者的临床资料，其中男性8例，女性4例，年龄18～39（26.8±5.3）岁。12例患者均在局麻下行主动脉覆膜支架植入术，隔绝未闭的动脉导管。术前、术后即刻及3个月分别行超声心动图及X线片检查，测量左心室舒张末内径、平均肺动脉压、心胸比例，并测量6min步行距离，随访时间3～16（9.8±4.7）个月。结果12例中有1例支架脱落至远端，开腹取出后二次植入成功，其余11例均一次植入成功。术后行降主动脉造影提示3例患者存在少量残余分流，9例患者动脉导管完全封闭，1周后复查超声心动图提示3例残余分流均消失。2例术后发生右下肢深静脉血栓形成，对症治疗后好转。3个月时所有患者左心室舒张末内径明显回缩[（66.6±3.5）mmvs（55.4±4.0）mm，P<0.05]，心胸比例显著缩小[（0.64±0.03）vs（0.55±0.22），P<0.05]，肺动脉段回落，平均肺动脉压降低[（60.3±6.2）mmHgvs（34.3±3.4）mmHg，P<0.05]，无残余分流及导管再通，6min步行距离延长[（324.4±44.2）mvs（384.1±52.0）m，P<0.05]，动脉血氧饱和度升高[（89.3±1.6）%vs（92.9±0.9）%，P<0.05]，随访结束，无1例死亡。结论应用主动脉覆膜支架治疗高原地区直径≥15mm巨大PDA合并SPH近期疗效理想，可能成为治疗此类患者的一种安全、有效的方法。