肾癌保留肾单位手术与根治性肾切除手术的诊疗比较

目的比较肾癌患者选择保留肾单位手术（nephron-sparingsurgery，NSS）与根治性肾切除手术（radicalnephrectomy，RN）的一般临床特征、诊治过程、术后患者恢复情况、手术效果。方法回顾性分析我科2008年9月至2013年9月共收治的463例肾癌患者临床资料，根据影像学资料及术后病理结果，选取按照2010年AJCC肾癌分期标准为Ⅰ期的单侧肾癌患者253例，分为NSS组和RN组，其中NSS组患者99例，男性65例，女性34例，年龄（56.70±13.59）岁，有临床症状19例，无临床症状的80例，术后病检为透明细胞癌的89例；RN组患者154例，男性98例，女性56例，年龄（57.64±12.39）岁，有临床症状70例，无临床症状的84例，术后病检为透明细胞癌的138例。比较采用NSS和RN2种不同手术方式的患者一般临床资料、术中情况及术后随访情况。结果早期肾癌患者大多通过体检或者住院腹部B超首先发现，我院B超首先发现肾癌患者占76.28%。NSS组与RN组比较，患者年龄、肿瘤侧别、病理结果、术前肌酐、术后3个月肌酐、术后12个月肌酐、3年复发或转移情况及无瘤生存率差异无统计学意义（P>0.05)，临床症状、术中出血、手术时间、术后24h内肌酐差异有统计学意义（P<0.05)，RN组具有更多临床症状患者（19例vs70例，19.2%vs45.5%)，NSS组较RN组术中出血多（136.87mLvs100.26mL)，手术时间长(119.17minvs108.57min)，但术后对肾功能的影响小,术后局部复发（4例vs8例)与远处转移(4例vs9例）无明显差异，无瘤生存率无明显差异（96.8%vs95.9%）。结论B超有利于早期肾癌的筛查，NSS对于T1期局限性肾癌患者不仅能够完整切除肿瘤，还能保留残肾及其功能，有利于术后生活质量以及肾功能恢复。