腹腔镜下Anderson-Hynes肾盂成形术治疗婴儿肾盂输尿管连接处梗阻

目的评估腹腔镜下Anderson-Hynes肾盂成形术治疗婴儿肾盂输尿管连接处梗阻（ureteropelvicjunctionobstruction,UPJO）的可行性、安全性、疗效和优势。方法回顾性分析2008年7月至2013年5月我院经腹腔入路腹腔镜下Anderson-Hynes肾盂成形术治疗UPJO的48例年龄小于12个月婴儿的临床资料，按照简单随机抽样法术中随机采用双J管和支架管两种肾盂尿液引流方式分为内引流组和外引流组，比较2组的手术时间、术中和术后并发症、术后住院时间等。术后经连续B超检测AP值变化，评价2组术后积水缓解情况及再次手术发生率。结果48例中，1例（2.1%）因术中肠道扩张显露术野困难，被动中转开放手术。47例在腹腔镜下顺利完成离断式Anderson-Hynes肾盂输尿管成形术。外引流组和内引流组平均手术时间分别为82.8、86.4min，无明显差异（P>0.05）。2组术中均无与气腹相关的并发症，无肠道损伤及相关脏器损伤。2组的11例（23.4％）并发症中7例（14.9％）为轻度ClavienⅠ级，其中外引流组3例暂时性吻合口梗阻，1例引流管堵塞经冲洗后通畅；内引流组1例尿外渗持续引流后治愈，1例术后持续24h肉眼血尿经止血药物治疗后消失，1例大网膜经脐部穿刺孔脱出于皮下，经镇静后回纳入腹腔及包扎后治愈。另4例（8.5％）为ClavienⅡ级，均发生在内引流组，为尿路感染，经抗感染治愈。外引流组术后住院时间（10.6d）明显长于内引流组（7.2d）（P<0.05）。术后随访3个月至2年。术后随访2组疗效差异无统计学意义，无再次手术病例。结论腹腔镜下Anderson-Hynes肾盂成形术治疗婴儿肾盂输尿管连接处梗阻是安全、有效的可选择方式，远期疗效良好，具有解剖学上的微创优势，采用外引流方式优于内引流。