缺血性脑卒中早期血压水平对大脑与肾脏血流灌注的影响

目的探索缺血性脑卒中早期血压水平对大脑与肾脏血流灌注的影响和合理的血压管理方法。方法入选发病24h内首发急性脑卒中患者873例，根据入院时血压水平分为静脉降压组、口服降压组和观察组，并将全组血压值分为7个水平统计。于发病3、6、12、24h动态监测血压，同步检测肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate,GFR）、颈内动脉流量（internalcarotidarteryflow，ICAF），采用单因素与多因素COX比例风险模型分析血压水平与判定为灌注良好、灌注不足和灌注衰退之灌注结果的概率。结果入院时静脉降压组血压水平显著高于口服降压组（P？<0.05）。2组给药时间相当情况下，静脉降压组血压水平降至(143.2±13.7)/(93.6±10.2)mmHg，显著低于口服降压组(153.7±12.8)/(106.3±11.6)mmHg（P<0.01）。在收缩压（SBP）140~159mmHg和舒张压（DBP）90~99mmHg组，灌注良好的概率最高且灌注不足与灌注衰退的风险最低；而在SBP≥180mmHg和DBP≥110mmHg以上组，灌注良好的概率较低且灌注不足与灌注衰退的风险较高，剔除潜在的混杂因素后这种关系依然存在。结论缺血性脑卒中早期血压水平与脑、肾血流灌注密切相关。对入院血压≥180/110mmHg的患者，于发病24h内给予静脉降压治疗，使其血压维持在140~159/90~99mmHg的“轻度高血压水平”，有利于脑、肾血流灌注。