颅内肿瘤继发癫痫患者术中镇静药物对皮层脑电的影响

目的比较颅内肿瘤继发癫痫患者不同镇静方案对术中皮层脑电（electrocorticography,ECoG）的影响，探讨癫痫外科手术镇静药物的用法。方法选择2012年9月至2014年1月100例伴癫痫发作的颅内肿瘤患者，分为4组,每组25例。A组：麻醉诱导静注丙泊酚（2mg/kg）、舒芬太尼（0.5μg/kg）、罗库溴铵（0.6mg/kg）；麻醉维持予1％七氟烷吸入，浓度控制在（0.80±0.20）最低肺泡有效浓度（minimalalveolarconcentration,MAC），复合丙泊酚1.60～2.50mg/(kg·h)持续静脉泵入，并持续泵注瑞芬太尼1μg/（kg·h），间断应用罗库溴铵。ECoG监测（监测1）前约10min停泵丙泊酚，监测时将七氟烷浓度控制在0.5MAC以下。B组：麻醉诱导静注咪达唑仑0.1mg/kg代替丙泊酚，其余同A组；C组：ECoG监测前不停泵丙泊酚，其余同A组；D组：监测时七氟烷吸入浓度控制MAC在0.5~1.0之间，其余同A组。病灶切除后行第2次ECoG监测（监测2），统计分析各组ECoG监测中暴发抑制（burstsuppression，BS）发生数。结果①A、B组间比较，A组BS发生数明显低于B组（P<0.05）；②A、C组间比较，BS发生数差异无统计学意义（P>0.05）；③A、D组间比较，A组BS发生数明显低于D组（P<0.05）；④监测2中仅B组有1例患者出现BS，在13例术中唤醒的患者静脉推注丙泊酚时，12例（92.31%）出现了BS。结论在颅内肿瘤继发癫痫患者中推荐的镇静方案是：麻醉诱导予以丙泊酚（2mg/kg）静脉推注，维持镇静采用1％七氟烷吸入复合丙泊酚1.60～2.50mg/(kg·h)静脉泵入，ECoG监测前10～15min停用丙泊酚，监测时将七氟烷吸入浓度控制在0.5MAC之下，以减少其对ECoG的影响。