D2淋巴结清扫术与D3淋巴结清扫术治疗胃癌的Meta分析

目的：系统评价D2淋巴结清扫术式和D3淋巴结清扫术式（后简称D2术式和D３术式）在胃癌根治术中的安全性和有效性。方法：计算机检索PubMed、CochraneLibrary、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊数据库、中国期刊全文数据、万方数据库，此外，手工检索了本领域的相关杂志，全面检索D2术式和D3术式治疗胃癌的随机对照试验（randomizedcontrolledtrials，RCTs）。对纳入文献进行方法学质量评价，用RevMan5.1软件进行统计分析。结果：共纳入6篇RCTs，Meta分析结果显示：D2术式和D3术式治疗胃癌在围手术期病死率[优势比（oddsratio，OR）=1.01，95％可信区间（confidenceinterval，CI）＝0.44~2.32]、术后总并发症的发生率（OR=1.53，95%CI=0.81~2.89）、5年生存率（OR=1.08，95%CI＝0.81～1.44）、术后复发率（OR=0.89，95%CI＝0.67~1.81）方面差异无统计学意义（P=0.980、0.190、0.590、0.410）。D3术式淋巴瘘（OR=0.66，95%CI＝0.01～0.50）和顽固性腹泻（OR=0.11，95%CI＝0.01～0.90）的发生率高，而D2术式肺部感染发生率高（OR=3.71，95%CI=1.43~9.61），差异均有统计学意义（P=0.009、0.040、0.007）。２种术式在术后吻合口瘘、胰瘘、腹腔脓肿、术后出血、伤口感染、二次手术发生率、肠梗阻等发生率差异无统计学意义（P=0.240、0.500、0.080、0.400、0.710、0.570、0.960）。D3术式手术时间长[加权均数差（weightedmeandiffer－ence，WMD）=-154.86min，95%CI=1.04~4.18]、术中失血量大（WMD=301ml，95％CI=151.55~450.45），差异有统计学意义（P=0.008、0.000）；但在术后平均住院天数（WMD=1.77d，95%CI=-1.65~5.15）和术中平均输血量（WMD=-138.47ml，95%CI=-379.96~-103.01）方面差异均无统计学意义（P=0.310，0.260）。结论：当前证据表明与D2术式相比，D3术式不能使胃癌患者生存受益且手术风险高，不推荐常规应用。