RAS阻断剂治疗原发性高血压过程中醛固酮逃逸与左室肥厚关系研究

目的：探讨伴有左心室肥厚（leftventricularhypertrophy，LVH）的原发性高血压（essentialhypertension，EH）患者使用血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin-convertingenzymeinhibitor，ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（angiotensinⅡreceptorinhibitor，ARB）治疗后有无醛固酮（aldosterone，Ald）逃逸现象及其与LVH的关系并探讨其机制。方法：将95例伴有LVHEH患者随机分为依那普利组（48例）和厄贝沙坦组（47例），用放射免疫法测定治疗前、治疗后1、3、6个月时血浆AngⅡ、Ald的活性，并用超声心动图测定室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室舒张末横径变化情况及检测血尿常规、血糖、血脂、肝肾功能检查，记录药物不良反应。结果：（1）治疗后2组血压均明显下降，比较两组的血压下降，差异无统计学意义（P>0.05）。（2）依那普利组治疗1、3、6个月后血AngⅡ较治疗前明显下降差异有统计学意义，治疗3、6个月后与1个月比较AngⅡ轻度升高，但差异无统计学意义（P>0.05）；而Ald治疗1个月后下降较治疗前差异有统计学意义（P<0.05），治疗3、6个月后则升高，接近治疗前水平，与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）。厄贝沙坦组血AngⅡ治疗后1个月与治疗前比较上升，但差异无统计学意义，治疗3、6个月时较治疗前上升，差异有统计学意义；血Ald治疗后1、3、6个月浓度明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。（3）依那普利组、厄贝沙坦组均能逆转LVH。左心室重量、左心室重量指数下降（组内治疗前后比较P<0.05，组间P>0.05）。2组部分患者血浆Ald水平在初期下降，在治疗3个月以后，血浆中Ald水平再度升高且高于治疗前水平即Ald逃逸，治疗6月后依那普利组有19例，厄贝沙坦组2例。有逃逸现象的患者LVH逆转差，差异有统计学意义。结论：应用ACEI或ARB治疗EH患者过程中存在Ald逃逸现象，且该部分患者LVH逆转差，临床工作中应尽早发现并积极对症治疗。