人工液胸辅助高强度聚焦超声治疗儿童肝母细胞瘤安全性的观察

目的：评估在全身麻醉下人工液胸辅助高强度聚焦超声（high-intensityfocusedultrasound，HIFU）治疗儿童肝母细胞瘤的有效性及安全性。方法：回顾性分析在全身麻醉气管插管下，18例肝母细胞瘤患儿，在其右侧胸腔注入200~300ml生理盐水建立人工液胸。分别于气管插管后5min（T0）、人工液胸建立后10min（T1）、HIFU治疗30min（T2）、1h（T3）、2h（T4）及治疗结束时（T5）记录有创血压（invasivearterialpressure，IABP）、心率（heartrate，HR）、气道峰压（peakairwaypressure，Ppeak）、胸肺顺应性（complianceoflung，Cmpl）、呼末二氧化碳（end-tidalcarbondioxidepartialpress，PETCO2）、血氧饱和度（oxygensaturation，SpO2）；并在以上各时点及HIFU治疗后24h（T6）作动脉血气分析。HIFU治疗后第1天及第7天行胸部X线摄片，观察双肺和胸水转归，治疗前后行彩超及增强MRI对比治疗效果。结果：在HIFU治疗过程中，患儿各血流动力学指标均保持稳定。Ppeak在建立人工液胸后较建立人工液胸前明显升高（P＜0.05），且持续维持在一个较高水平。Cmpl在建立人工液胸后较建立人工液胸前降低（P＜0.05）。PETCO2在HIFU治疗30min以后较注入胸水前明显升高（P＜0.05）；动脉血气分析中PO2及PCO2均较建立人工液胸前增高（P＜0.05），但pH在各个时间点差异无统计学意义（P＞0.05），且以上呼吸参数改变均在临床安全范围内。胸片提示所有患儿胸水在术后7d内全部吸收，且均未出现气胸、血胸等严重并发症。术后影像学检查（MRI或者增强CT）提示所有患儿病灶均达到预定消融效果。结论：全身麻醉下建立人工液胸辅助HIFU治疗儿童肝母细胞瘤是有效、安全的。