癫痫患者血浆同型半胱氨酸水平及多维生素补充疗法的干预效果研究

目的：探讨常用抗癫痫药物（antiepilepsydrugs，AEDs）对癫痫患者血浆同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）的影响，以及多维生素补充疗法对癫痫患者高同型半胱氨酸血症（hyperhomocysteinemia，HHcy）、癫痫发作状态的干预效果。方法：依据服药种类，将105例患者分为卡马西平（carbamazepine，CMZ）组25例、丙戊酸（valproicacid，VPA）组23例，苯妥英钠（phenytoin，PHT）组30例、托吡酯（topiramate，TPM）组12例，拉莫三嗪（lamotrigine，LTG）组15例，选择同期门诊健康体检者30例为健康对照组；并选择同期就诊的未口服AEDs的癫痫患者30例为癫痫对照组，分别对各组患者进行Hcy、叶酸（folacin，Fol）、维生素B12（vitaminB12，VitB12）水平测定，比较各AEDs药物组与健康对照组、癫痫对照组患者间各指标的差异；从HHcy患者中随机选取32例进行叶酸和VitB12补充治疗，随访观察6月，比较患者治疗前、治疗后4周、治疗后6月的Hcy、Fol及VitB12水平；比较维生素辅助治疗患者和单一AEDs治疗患者间癫痫发作改善情况。结果：CMZ组、PHT组、TPM组Hcy水平高于健康对照组和癫痫对照组（FHcy=31.581，P=0.000），VPA组、LTG组Hcy水平与健康对照组和癫痫对照组间均无统计学差异（χ2=0.077，P=0.782）；癫痫对照组、VPA组、LTG组发生HHcy症患者均为2例，分别占6.67%、8.70%和13.33%，3组间无统计学差异（P>0.05）；CMZ组、PHT组、TPM组HHcy患者分别为20例（占80.00%）、20例（占66.67%）、8例（占66.67），发生比例均高于癫痫对照组（χ2=30.556，P=0.000）；30例接受AEDs药物治疗的HHcy患者服用维生素干预后不同时间点Hcy、Fol和VitB１2水平有统计学差异（FHcy=482.541，P=0.000；FFol=48.123，P=0.000；FVitB12=26.286，P=0.000），服药后血浆Hcy明显下降，Fol和VitB１2则明显升高；给予维生素干预治疗的30例HHcy患者中，12例完全控制癫痫的发作，13例显效，3例有效，总有效率为93.33%，1例无效，1例恶化；仅给予AEDs治疗的22例患者中，7例完全控制发作，9例显效，3例有效，总有效率84.34%，2例无效，1例恶化，２组间疗效经非参数检验，差异有统计学意义（Z=-4.426，P=0.001）。结论：服用AEDs可引起HHcy，维生素补充疗法可有效减低癫痫患者Hcy水平，减少患者癫痫发作次数。