ICU内重症产科患者有创机械通气现状与策略分析

目的：探讨有创机械通气（invasivemechanicalventilation，IMV）在重症监护室（intensivecareunit，ICU）内产科患者中的治疗现状与策略。方法：纳入仅采用IMV的ICU产科患者44例，其中生存24例，死亡20例；监测病人入ICU前、有创通气1、8、24和48h的血气分析指标、呼吸频率、氯分压（PO2）、氧合指数（PO2/FiO2）和最终有创通气时间进行统计学分析。采用急性生理与慢性健康评分Ⅱ（acutephysiologyandchronichealthevaluationⅡ，APACHEⅡ）和治疗干预评分系统（therapeuticinterven－tionscoringsystem，TISS）评估接受IMV治疗产科病人病情危重情况和估计死亡风险并进行统计学分析。结果：生存组与死亡组一般情况比较，病人的APACHEⅡ评分、死亡风险系数、TISS评分、PO2/FiO2、怀孕次数均有统计学差异（P＜0.05）。生存组与死亡组病人有产后出血、贫血、弥散性血管内凝血（disseminatedintravascularcoagulation，DIC）、休克、多器官功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS）、妊娠高血压疾病均有统计学差异（P＜0.05）。接受IMV第1h，患者末梢血氧饱和度（SPO2）和呼吸频率得到控制（P＜0.005）。接受IMV第8h，患者氧合指数改善明显（P＜0.005），但内环境无明显改善。接受IMV第48h，酸碱值（pH）、二氢化硫分压（PCO2）、碱剩余（BE）、吸入氧浓度（FiO2）差异明显（P＜0.005）。结论：对仅接受IMV产科病例，如未在短时间内脱机，死亡率高。APACHEⅡ和TISS评分是病情危重程度有效评估指标。入ICU最初有创通气8h内环境无明显改善，贸然降低呼吸机参数是不可取的。IMV8～24h，此阶段可能是该类病例转归关键期，临床观察以24h为界较好。IMV＞24h死亡风险大，以＞48h者更甚。IMV＞48h者危及生命主要因素可能是酸碱失衡等内环境问题，治疗侧重点应落于此。