| [1] | Michael Stolpe, Reforming Health Care: The German Experience, for IMF Conference Public Health Care Reforms: Challenges and Lessons for Advanced and Emerging Europe, Paris, June 21，2011，at http://www.imf. org/external/np/seminars/eng/2011/paris/pdf/stolpe. pdf, 2012-2-14
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| [2] | 赵新立，见前注[5]。
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| [3] | 参见（英）索特曼（Richard B. Saltman）等著：《社会医疗保险体制国际比较》，张晓译，中国劳动社会保障出版社2009年版，页22。
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| [4] | Uwe E. Reinhardt, Reforming the Health Care System: The Universal Dilemma, American Journal of Law＆Medicine, vol. 19，p. 22.
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| [5] | Jeremy W. Hurst, Reforming Health Care in Seven European Nations, Health Affair, 1991，P. 9.
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| [6] | Health and Social Care Bill 2011，at http://www. dh. gov. uk/en/Publicationsandstatistics/Legislation/Actsandbills/HealthandSocialCareBi112011/index. htm, 2012-2-14.
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| [7] | http://news. 163. com/11/0121/15/6QUDM00500014AED. html,2011年1月29日访问。
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| [8] | Uwe E. Reinhardt, Reforming the Health Care System: The Universal Dilemma, American Journal of Law＆Medicine, vol. 19，p. 22.
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| [9] | Jeremy W. Hurst, Reforming Health Care in Seven European Nations, Health Affair, 1991，p. 13-14.
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| [10] | 参见晏惠：“瑞典：‘福利病’催生医保制度变革”，载《法制日报》2011年1月25日。
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| [11] | 参见刘文莉：“日本：立法与投入护航医改”，载《法制日报》2011年1月18日。
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| [12] | 美国医疗保险界认为，在当前世界，无论是支持市场调节，还是支持政府干预的医疗保险，都需要政府的规制。比如，即使是在市场调节的情况下，在消费者购买医疗保险时，重组税收优惠政策、保险收益的标准化、为消费者提供多少种类的产品选择以及给投保人多少时间的思考选择等等，都是需要政府行为干预的。参见Randall R. Boubjerg,Competition Versus Regulation in Medical Care:A Overdrawn Dichotomy,34 Vand. L.Rev. 965 1981. pp. 993-994.
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| [13] | John E. Murray，Origins of American Health Insurance : A History of Industrial Sickness Funds，Yale Uni-versity Press, 2007，p. 6.
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| [14] | Stuart H. Altman＆Marc A. Rodwin, Halfway Competitive Markets and Ineffective Regulation: The A-merican Health Care System, J. Health Pol. vol. 13，1988，p. 334.
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| [15] | Leslie E. Gerwin, Planning for Pandemic: A New Model for Governing Public Health Emergencies，Amer-ican Journal of Lau＆Medicine, vol. 37，p. 134.
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| [16] | Allison K. Hoffman, Oil and Water: Mixing Individual Mandates, Fragmented Markets and Health Re-form, American Journal of Law＆Medicine, vol. 36, 2010，pp. 1-6.
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| [17] | 信阳市平桥区的这一事例，表明：虽然中国比较穷，在客观上无法与西方发达国家相比，但是在主观上，如果我们的政府努力一些，更加主动一些，我们还是可以做许多事情的。平桥区的这一做法，获得了卫生部的肯定和表彰。信阳市将其经验迅速推广到了全市，受到农民群众的热烈欢迎和普遍赞扬。
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| [18] | Laura A．scofea，The Development and Growtll of Employer-Provided Health Insurance, Monthly Labor Review, vol. 117，1994，pp. 3-10.
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| [19] | 笔者也注意到，虽然美国大多数学者对雇主为雇员购买健康保险还是持肯定态度，并认为其在美国整个健康保险法律体系中起着主体作用，但也有个别学者的论文，认为雇主购买健康保险的方式已在逐步走向衰落。参见Tim Westmoreland, Can We Get There from Here? Universal Health Insurance and the Congres-sional Budget Process,96. Geo. L. J. 523 2007-2008,p.523.
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| [20] | David M. Cutler, Employee Costs and the Decline in Health Insurance Coverage, Forum for Health Eco-nomics and Policy. 2003，p. 27.
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| [21] | Anja Rudiger, From Market Competition to Solidarity? Assessing the Prospects of US Health Care Reform Plans from a Human Rights Perspective, p. 129.
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| [22] | Anja Rudiger,From Market Competition to Solidarity? Assessing the Prospects of US Health Care Reform Plans from a Human Rights Perspective, p. 124, p. 129.
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| [23] | 而且现在美国保险业界继续在探讨政府如何通过立法手段，来让雇主为雇员提供更多健康保险品种使雇员能够有更多的选择机会。参见Randall R. Boubjerg, Competition Versus Regulation in Medical Care: A Overdrawn Dichotomy, 34 Vand. L. Rev. 965 1981，p. 990.
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| [24] | Allison K. Hoffman, Oil and Water: Mixing Individual Mandates, Fragmented Market, and Health Re-form 2010, American Journal of Law＆Medicine, vol. 7，p. 38.
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| [25] | Jana K. Strain, Eleanor D. Kinney, The Road Paved with Good Intentions: Problems and Potential for Employer-Sponsored Health Insurance under ERISA,Loyola University Chicago Law Journal, vol. 31，1999-2000，pp. 29-31.
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| [26] | 2009年12月，人力资源和社会保障部、财政部、卫生部联合发布《流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法》后，部分地解决了这一问题。随着《社会保险法》第32条规定的实施，以及各地区具体办法的出台，此问题有望得到更好的解决。
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| [27] | 包括下面要说到的税收优惠法律扶持，即“税收法律补贴，将健康保险的保费从雇主和雇员的应纳税收入中扣除。在计算雇主的应纳税额时，在健康险上的花费可以作为商业支出扣除，而且不计人雇员的应纳税收入之中。”参见Randall R. Boubjerg, Competition Versus Regulation in Medical Care: A Overdrawn Dichoto-my, 34 Vand. L. Rev. 965，1981，p. 988，注[73]。
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| [28] | 参见李超民编：《美国社会保障制度》，上海人民出版社2009年版，页203。
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| [29] | Randall R. Bovbjerg, U. S. Health Care Coverage and Costs：Historical Development and Choice for the 1990''s，The Journal of Law, Medicine＆Ethics, 1993，vol. 21，p. 141.
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| [30] | 在现行税收法制下，投保人在健康保险上每花费1美元，就可以有70美分的退税。参见Randall R. Boubjerg, Competition Versus Regulation in Medical Care : A Overdrawn Dichotomy, 34 Vaud. L. Rev. 965 1981．p985.
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| [31] | Henry J. Aaron, Leonard E. Burman, Using Taxes to Reform Health Insurance, Brookings Institution Press，Washington, D. C, 2008, p. 2.
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| [32] | Wendy K. Mariner, Health Reform: What''s Insurance Got to Do With it？Recognizing Health Insurance as a Separate Species of Insurance, American Journal of Law＆Medicine, vol. 36，2010, pp.436-438.
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| [33] | Henry J. Aaron, Leonard E. Burman, Using Taxes to Reform Health Insurance, Brookings Institution Press，Washington, D. C, 2008, p. 3.
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| [34] | Tim Westmoreland, Can We Get There from Here? Universal Health Insurance and the Congressional Budget Process, 96 Gre. L. J. 523，2007-2008，p. 535.
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| [35] | 当然，在“健康储蓄账户”上的税收优惠对于高收入的投保人更加有利。比如同样是两位医疗保险的投保人，要从HSA上支出1000美元的自负费用，如果一个投保人的收入需要缴纳300美元税款，那么在政府免掉这300美元税收之外，他自己还要出700美元；而另一位投保人的收入需要缴纳900美元的税款，那么他自己此时只要出100美元就可以，因为他相抵的税款是900美元。Tim Westmoreland, Can We Get There from Here? Universal Health Insurance and the Congressional Budget Process,96 Gre. L. J. 523 2007-2008,p.535.
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| [36] | Sherry Glied, Revising the Tax Treatment of Employer-provided Health Insurance, American Enterprise Institute, 1994，pp. 24-39.
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| [37] | 由于这一个原因，美国在20世纪80年代曾有人提出将当时已经被纳入免税范围的健康保险项目如牙医服务、心理咨询、戒酒治疗、颈椎按摩、护理等，排除出税收优惠项目。参见Randall R. Boubjerg, Compe-tition Versus Regulation in Medical Care:A Overdrawn Dichotomy,34 Vand. L. Rev. 965 1981，P. 991.
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| [38] | Henry J. Aaron, Leonard E. Burman, Using Taxes to Reform Health Insurance ,Brookings Institution Press，Washington, D. C, 2008，p. 3.
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| [39] | Henry J. Aaron, Leonard E. Burman, Using Taxes to Reform Health Insurance, Brookings Institution Press，Washington, D. C, 2008, p. 7．此外，美国为了鼓励中产阶层参加个人商业健康保险，通过立法建立了健康储蓄账户（HSAs）这一和医疗保险结合的形式，居民将钱存人该账户，用于参保、看病和保值，都是免税的，这吸引了一部分收人相对高而保健支出又相对比较少的富有群体，而带来的后果则是国家税收的减少。这也是近来受到美国税界广为批评的现象—尽管健康储蓄账户在提高健康保险管理水平、方便病人看病方面具有积极意义。Henry J. Aaron, Leonard E. Burman, Using Taxes to Reform Health Insurance, Brookings Institution Press，Washington, D. C, 2008, p. 9.
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| [40] | Eleanor D. Kinney, For Profit Enterprise in Health Care: Can it Contribute to Health Reform, American Journal of Law＆Medicine，vol. 36，2010，pp. 406-408.
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| [41] | 医疗保险（Medical Insurance）与健康保险（Health Insurance）一词，虽然有所不同，即后者一般比前者要宽泛一些。但在本文中，因所指对象大体相同，故笔者没有刻意区分，视所述内容而一并使用。
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| [42] | Uwe E. Reinhardt, Reforming the Health Care System: The Universal Dilemma, American Journal of Lau＆Medicine, vol. 19，p. 22.
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| [43] | John K. Iglehart, Germany''s Health Care System, New England Journal of Medicine, vol. 324，1991，p.503.
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| [44] | Uwe E. Reinhardt, West Germany''s Health-Care and Health-Insurance System: Combining Universal Access with Cost Control, in U. S. Bipartisan Comm''n on Comprehensive Health Care, A Call for Action, Supp,1990, p.3.
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| [45] | 参见赵新立：“德国医改：6000多次修订依然无终点”，载《法制日报》2011年1月18日。
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| [46] | David A. Hyman, Follow the Money: Money Matters in Health Care，Just Like in Everything Else, A-merican Journal of Law＆Medicine，vol. 36，2010，p. 387.
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| [47] | Tim Westmoreland, Can We Get There from Here? Universal Health Insurance and the Congressional Budget Process,96 Gre. L. J. 523 2007-2008 , p. 532, p. 533.
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| [48] | Arnold S. Relman, Uwe E. Reinhardt, Debating For Profit Health Care and the Ethics of Physicians，Health Affairs, Summer, 1986，p. 5.
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| [49] | Uwe E. Reinhardt, Reforming the Health Care System: the Universal Dilemma, American Journal of Law＆Medicine，vol. 19，2010，p. 34
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| [50] | Allison K. Hoffman, Oil and Water: Mixing Individual Mandates, Fragmented Markets, and Health Re-form. American Journal of Law＆Medicine. vol. 36 ．2010．nn. 24-30.
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| [51] | Wendy K. Mariner, Health Reform: What''s Insurance Got to Do With it？Recognizing Health Insurance as a Separate Species of Insurance, American Journal of Law＆Medicine，vol. 36，2010，pp.436-439
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| [52] | 在多元化筹资这个问题上，笔者调研的信阳市平桥区人民政府，也充分发挥了自己的主观能动性，做得比较好。他们首先通过政府出钱，改造了一批荒山野林，然后吸引国内民间资本（或农民集资）来建设茶园。这样，一方面发展了茶叶生产，增强了地方经济，解决了当地农民的就业问题；另一方面，又要求在赚取的茶叶生产利润中，拿出一定比例，支持新型农村合作医疗的建设，发展乡镇卫生院和村卫生所，支持村里的社会保障事业。
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| [53] | 段昆：《当代美国保险》，复旦大学出版社2001年版，页158。
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| [54] | Robert Cunningham III, Robert M. Cunningham Jr.，The Blues：A History of the Blue Cross and Blue Shield System, Northern Illinois University Press, 1997，pp. 3-9.
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| [55] | 为此，有学者提出，在未来的十年中，应当注重保险中介的专业化、保险业产销分离、通过与中小规模保险公司为主要合作伙伴实现保险业的规模化发展（经营主体规模的扩大与资源集约化），以及保险中介专业的价值整合等发展战略。参见陈功、阎国顺：“新十年保险中介发展战略思考”（上、下），载《中国保险报》2011年11月1日、11月8日。
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| [56] | 据2010年3月4日《法治周末》报道（记者朱雨晨）：借鉴美国“双蓝组织”的经验，重庆人刘群和一批医院于2006年发起组建了一个互助性的不以营利为目的的民间医疗健康保险组织“惠民俱乐部”。该俱乐部规定，每个农村居民，每年只要缴纳20元会费，在定点的8家公立医院看病的所有药费的13.6％和检查检验费的5％ -20％，均可以获得现金的报销。这一报销不受当事人是否已经有基本医疗保险（“新农合”）以及是否已经在医疗保险全额报销了费用等的任何限制。该俱乐部通过与8家公立医院以及全国1900家药厂的合作，3年间不仅以现金直补的方式为30多万会员报销医药费3000多万元，还使8家医院的药费大幅下降2亿多元，使药费占医疗费用的比例仅为30％（全国平均数为50％），从而使农民的看病难、看病贵问题得到一定程度的缓解。笔者以为，这一俱乐部的实践，虽然与美国的非盈利组织稍有区别，因为该俱乐部运作的结果是，参与运作的发起人、医院和药厂，都有微利可得，但却符合中国的国情一一因为美国的非盈利健康保险组织是需要政府资助或民间捐款的，否则它们也经营不下去，而该俱乐部的微利，某种程度上恰是填补了政府资助或民间捐款这一资金来源渠道。
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| [57] | Lawrence M. Freedman, A History of American Law, 2 nd edition，New York,1985，p. 89.
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| [58] | Samuel T. Grover, Religious Exemptions to the PPACA''s Health Insurance Mandate，American Jour-nal of Law ＆ Medicine, vol. 37，2011，p. 628
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| [59] | 当然，美国也有联邦一级的监管法律，如2007年通过的《随收随付法案》(Pay-as-you-go,简称PAYGO)，对联邦新增健康保险费用支出平衡方面予以监管，但这都是单行的、就某一个领域或方面而做出的监管规定，并不是一部统一的监管法。参见Tim Westmoreland, Can We Get There from Here?Universal Health Insurance and the Congressional Budget Process,96. Geo. L. J. 523，2007-2008，p. 524.
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| [60] | David Orentlicher, The Clash between the Public interest in a Robust First Amendment and the Pub-lic Interest in Effective Protection from Harm，The American Journal of Law＆Medicine，vol. 37，2011，P.302.
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| [61] | 参见中国劳动与社会保障部网站，http://www. molss. gov. en/index/，卫生部网站http : //www.moh. gov. cn/publicfiles//business/htmlfiles/wsb/index. htm，最后访问日期：2012年2月14日。
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| [62] | 如2009年7月，佛山市顺德区一家医院，在短短一个月内，鼓动499名职工（包括家属）看了3000余次“病”，以冲高医院营业额和住院人数，骗取更多社保基金的划拨；《深圳商报》2011年1月28日透露，许多深圳市的医保定点医疗机构，往往虚开药价，把药品的价格提高以后，再以七折的“优惠”提供给病人，从中赚取由医保统筹基金埋单的那三折差价。除医疗机构以外，患者和不法之徒相勾结，利用一些社保基金报销的看病项目，骗取社保基金的案件也时有发生，如2010年8月24日，江苏省苏州市沧浪区法院就公开审理了江苏省历史上第一例社保基金诈骗案，涉及金额41万余元，犯罪嫌疑人11人。
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| [63] | 如国家审计署公布中国人民保险集团股份有限公司、中国人寿保险（集团）公司2009年度资产负债损益审计结果，表明这两个公司都存在违规承保、违规理赔、违规支付手续费和私设“小金库”等行为，违规资金逾30亿元。http://xmwb. news365. com. cn/cj/201102/t20110201 _2950716. htm，最后访问H期：2011年2月7日。
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