Infiltrating the State: The evolution of health care reforms in Brazil, 1964-1988 Infiltrando o Estado: a evolu o da reforma da saúde no Brasil, 1964-1988

The article analyzes the institutional evolution of the health system that resulted in the universalization of coverage and municipalization in the provision of health services in Brazil. I argue that the process of transformation of the relationship between state and society in the context of the authoritarian State facilitated the infiltration of social reformers in the bureaucracy. These activists reoriented the authoritarian health policy by establishing new goals. In considering this case of institutional change, the paper uses a gradualist perspective to understand the institutional developments and alert the specialists of the subject about the inadequacy of the explanations that focus on prioritizing critical junctures or predetermined effects to explain the changes or institutional inertia. Keywords: Health care reform. Municipalization. Sanitation movement. Institutional change. Federalism Brazil. O artigo analisa a evolu o institucional do sistema de saúde que resultou na universaliza o da cobertura e na municipaliza o da provis o de servi os de saúde no Brasil. Eu argumento que o processo de transforma o da rela o entre Estado e sociedade no contexto do Estado autoritário facilitou a infi ltra o de grupos sociais reformistas na burocracia estatal. Esses ativistas reorientaram a política de saúde autoritária através do estabelecimento de novos objetivos. Ao analisar este caso de mudan a institucional, o artigo utiliza uma perspectiva gradualista para compreender a evolu o institucional e alerta os estudiosos do tema sobre a inadequa o de priorizar as explica es centradas em conjunturas críticas ou nos efeitos predeterminados para explicar as mudan as ou a inércia institucional. Palavras-chave: Reforma dos servi os de saúde. Municipaliza o. Movimento sanitário. Mudan a institucional. Federalismo Brasil.