Peritonitis tuberculosa en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana Tuberculous peritonitis in HIV-infected patients

Con el objetivo de describir aspectos clínicos y de laboratorio de la peritonitis por Mycobacterium tuberculosis en pacientes VIH (+), se realizó un análisis retrospectivo de historias clínicas de pacientes VIH+ con aislamiento de M. tuberculosis de líquido ascítico (LA) atendidos en el período 1996-2005 en el Hospital Mu iz, Buenos Aires, Argentina. Se incluyeron 21 pacientes con una mediana de edad de 34 a os; el 52% era de sexo masculino. La mediana del valor de linfocitos T CD4+ en sangre periférica fue de 85/mm3; la tasa de pacientes con tuberculosis previa alcanzó el 40%; mientras que la proporción de sujetos con cuadro clínico compatible con cirrosis, con enolismo y con serología reactiva al virus de la hepatitis C (VHC) fue del 65%, 45% y 85%, respectivamente. Los síntomas más frecuentes fueron la distensión abdominal (71%), la fiebre (62%) y el dolor abdominal (19%). Las características químicas (medianas) del LA fueron las siguientes: recuento de leucocitos: 751/mm3 (predominio mononuclear: 79%); proteínas: 3,1 g/dl; LDH: 351 UI/l. Se obtuvo baciloscopía positiva en el LA del 14% de los enfermos y se comprobó infección por M. tuberculosis multirresistente (TBC-MR) en el 20%. Se aisló M. tuberculosis de otras muestras en el 71% de los casos. Quince pacientes recibieron tratamiento antituberculoso; en el 30% el tratamiento empírico inicial no se adecuó a la sensibilidad de la cepa. La mortalidad global fue del 66,4%, lo que se considera un valor elevado. Esto sería atribuible a la alta frecuencia de TBC-MR, al grado de inmunosupresión y a la prevalencia de cirrosis secundaria a enolismo y de coinfección por el VHC. In order to describe the clinical and laboratory findings of Mycobacterium tuberculosis peritonitis M. tuberculosis in HIV+ patients, we conducted a retrospective analysis of the medical records of HIV+ patients with isolation of M. tuberculosis from ascitic fluid (AF), assisted at Hospital Mu iz, Buenos Aires, Argentina (1996-2005). Results: 21 patients were included. Median age: 33, male sex: 52%; peripheral blood CD4-T lymphocyte count (median): 85/mm3; prior history of tuberculosis: 40%; cirrhosis: 65%; enolism: 45%; HCV coinfection: 85%. The most frequent symptoms were abdominal distension (71%), fever (62%) and abdominal pain (19%). The chemical characteristics of the AF were (median): leukocyte count: 751/mm3 (mononuclear predominance: 79%), protein: 3.1 g/dl, LDH: 351 IU/l. AF samples positive for acid fast bacilli at direct microscopic examination: 14%. Infection with multidrug resistant M. tuberculosis (TB-MR): 20%. M. tuber