大部分膀胱切除生物补片膀胱扩大术在高龄浸润性膀胱癌患者中的应用

摘要： 目的：探讨膀胱大部分切除一期行生物补片膀胱修补术在高龄浸润性膀胱癌患者中的临床疗效和安全性。方法：回顾性分析2016年10月至2017年3月在北京大学人民医院泌尿外科行膀胱部分切除、一期行生物补片膀胱修补术的2例患者的临床资料。病例1，87岁老年男性，膀胱前壁病变，范围5.5 cm×2.5 cm，美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists, ASA）病情分级Ⅲ级。病例2，77岁老年女性，膀胱右前壁病变，范围5.2 cm×4.0 cm，ASA Ⅱ级。患者采用膀胱大部分切除生物补片膀胱扩大的手术方式，记录手术时间、术中出血量、围术期手术资料及术后膀胱镜及尿动力学随访情况。结果：2例均顺利完成手术，平均手术时间（155.0±35.4）min，术中出血量20~100 mL，患者均在术后8 d出院。术后随访10~14个月，均未发现肿瘤复发和转移。随访尿动力结果：最大尿流率16.5 mL/s，最大膀胱容量303 mL。白天3~4次，夜尿0~3次，排尿间隔2 h，每次尿量200~300 mL，美国泌尿外科协会症状评分(American Urological Association symptom score, AUASS) 2~5分。对于高龄、合并症多、手术麻醉风险大的患者可以行膀胱部分切除，以减少并发症的发生。肿瘤体积小的患者，膀胱部分切除后能够保留足够的正常膀胱壁，并逐渐恢复膀胱容量。对于病变范围较大、残余正常膀胱组织较少的患者，保证切缘阴性的情况下，膀胱扩大术有助于恢复膀胱容量。结论：膀胱大部分切除一期行生物补片膀胱修补术有较高的安全性，可以保留膀胱功能，提高生活质量，适用于高龄浸润性膀胱癌患者