基质诱导自体软骨细胞移植治疗股骨滑车软骨损伤

目的 评价基质诱导自体软骨细胞移植（matrix-induced autologous chondrocyte implantation，MACI）治疗股骨滑车软骨损伤的方法及短期疗效。 方法 2012年 6 月—2014 年 10 月采用MACI治疗大面积股骨滑车软骨损伤 10 例，其中男 6 例，女 4 例；年龄 15～48 岁，平均33岁。左膝 3 例，右膝 7 例。9 例有明确外伤史，1 例为剥脱性骨软骨炎。术前合并半月板损伤 1 例、前交叉韧带损伤 3 例及内、外侧副韧带部分撕裂 2 例。术前病灶深度为2～7 mm、平均 2.80 mm，病灶面积 28.26～153.86 mm2、平均 84.85 mm2。明确诊断至关节镜手术活检时间 5 d～3 个月，平均14 d。于关节镜下活检，采集患膝股骨滑车非负重区 200～300 mg 健康关节软骨作为种子细胞来源，用于分离、培养并制备MACI膜，并评价人软骨细胞在 Bio-gide 胶原支架上的黏附和生长状态。另外，测试支架的扯断拉长率、拉伸强度、缝合强度。2 周～6 个月后行 MACI 膜手术移植。于术前及末次随访时采用疼痛视觉模拟评分（VAS）、Lysholm 评分及膝关节运动 Tegner 评分评价功能。 结果 患者MACI膜均成功制备，人软骨细胞在 Bio-gide 胶原支架上黏附、生长良好。力学测试示支架扯断拉长率为 65.27%，拉伸强度为26.81 MPa，缝合强度为 6.49 N，提示支架力学性能良好。患者MACI膜移植手术均获成功，手术时间 43～99 min，平均 58.5 min；住院时间 6～15 d，平均 7 d。术后切口均Ⅰ期愈合。10 例均获随访，随访时间 9～16 个月，平均 12 个月。其中 4 例因受区清创后骨缺损较大予以髂骨取骨植骨术。所有移植的 MACI 膜与受区愈合时间为 12～16 周，平均 14 周。随访期间无软骨剥脱、膝关节疼痛、神经血管损伤、深静脉栓塞形成及膝关节粘连等并发症发生。末次随访时 VAS 评分、Lysholm 评分及 Tegner 评分均较术前显著改善，比较差异均有统计学意义（t=12.060，P=0.000；t=–9.200，P=0.000；t=–14.000，P=0.000）。 结论 MACI治疗股骨滑车软骨损伤近期疗效好、创伤较小、恢复较快，是一种安全可靠的治疗方法