腹腔镜辅助直肠癌根治术学习曲线

目的 探讨同一组术者行腹腔镜辅助直肠癌根治术的学习曲线，总结腹腔镜辅助直肠癌手术经验。 方法 回顾性分析2010年 1 月至2015年12月期间笔者所在医院科室同一组术者连续开展的119例腹腔镜辅助直肠癌根治术患者的临床资料，对于每一例患者的手术时间，采用加权移动平均法、累及分析法（cumulative sum analysis，CUSUM）、风险调整累及分析法（risk-adjusted CUSUM，RA-CUSUM）以及曲线拟合软件Matlab分析学习曲线；再通过比较学习曲线中每一阶段患者的手术时间、术中出血量、淋巴结检出个数、远端切缘距肿瘤下缘距离、并发症发生情况、术后住院时间以及术后首次进流食时间来验证近期疗效，总结腹腔镜辅助直肠癌的手术经验。 结果 该组医师行腹腔镜辅助直肠癌手术学习曲线分为 3 个阶段及 2 个时间截点，第 1 个截点是在完成手术第36例左右，第 2 个截点在完成手术第80例左右。 3个阶段患者的一般资料比较其差异无统计学意义（P＞0.05），但比较 3 个阶段患者的手术时间、术中出血量、淋巴结检出个数、远端切缘距肿瘤下缘距离、并发症发生情况和术后住院时间，其差异均有统计学意义（P＜0.05），以第 3 阶段最优，第 2 阶段次之，第 1 阶段最差。 结论 腹腔镜辅助直肠癌根治术学习曲线可分为初步探索期、掌握期和熟练期；有丰富开腹直肠癌手术经验的该组固定手术团队腹腔镜辅助直肠癌手术达到掌握程度完成第 1 阶段需要36例左右，达到熟练程度完成第 2 阶段需80例左右，且在学习曲线不同阶段所完成手术的近期疗效有差异