重复经颅磁刺激治疗脑卒中后抑郁效果的 Meta 分析

目的系统评价重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）治疗脑卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）的效果。 方法计算机检索 PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方数据库、维普数据库和中国生物医学文献数据库，限定检索年限为 2013 年 1 月—2018 年 4 月，文献类型为随机对照试验，rTMS 组为接受 rTMS 加药物治疗或常规处理的 PSD 患者，对照组为在药物治疗或常规处理的同时采用或不采用 rTMS 假刺激的 PSD 患者。由 2 名研究员独立进行文献质量评价和资料提取后运用 RevMan 5.3 和 Stata 14.0 软件进行 Meta 分析。 结果纳入 18 篇文献，共 1 376 例 PSD 患者，其中 rTMS 组 687 例，对照组 689 例。rTMS 组较对照组能有效降低 PSD 患者的抑郁评分［标准化均数差（standard mean difference， SMD）=–1.13，95% 置信区间（confidence interval，CI）（–1.42，–0.84）， P<0.000 01］，rTMS 治疗 PSD 的有效率为 91.7%，同时，rTMS 组能更好地促进 PSD 患者神经功能缺损的恢复［ SMD=–1.00，95%CI（–1.25，–0.75）， P<0.000 01］和日常生活能力的提高［ SMD=1.56，95%CI（0.80，2.32）， P<0.000 01］。经亚组分析和 Meta 回归分析，均未发现异质性来源。纳入研究在 rTMS 治疗期间，均未出现明显不良反应。 结论rTMS 对 PSD 患者的抑郁情绪、神经功能缺损和日常生活能力减退有积极的治疗作用，限于纳入研究的质量水平，上述结论需进一步验证