异位中心静脉穿刺再置管在纤维蛋白鞘相关透析导管功能障碍中的临床研究

目的评价异位中心静脉穿刺留置带隧道带涤纶套透析导管（tunnel cuffed dialysis catheter，TCC）治疗导管功能障碍合并导管纤维蛋白鞘的有效性与安全性。 方法选取 2016 年 6 月—2017 年 6 月于四川大学华西医院就诊发现导管功能障碍伴有纤维蛋白鞘重新异位中心静脉穿刺留置 TCC 的维持性血液透析患者 14 例。记录手术及术中并发症情况。 结果14 例患者均成功异位静脉重新穿刺留置 TCC，技术成功率 100%，其中右颈内静脉穿刺 2 例，右颈外静脉穿刺1 例，右无名静脉穿刺7 例，上腔静脉穿刺4 例。所有患者术后均未出现气胸、血胸、静脉撕裂、心包填塞等严重并发症。在随访期间，有 2 例患者出现导管功能障碍，分别给予尿激酶封管与原位 TCC 更换术好转；余患者未出现导管功能障碍及导管相关性感染。 结论随着终末期肾脏病患者血管通路的建立与维护愈发困难，中心静脉资源的保护显得尤为重要。对于长期透析导管功能障碍合并导管纤维鞘的患者，基于经皮无名静脉或上腔静脉穿刺技术行异位中心静脉穿刺置入 TCC，为疑难血管通路患者再次建立生命线的一种安全有效的方法