达芬奇机器人和胸腔镜辅助胸外科手术治疗非小细胞肺癌有效性和安全性的 Meta 分析

目的系统评价达芬奇机器人辅助胸外科手术（robotic-assisted thoracic surgery，RATS）与胸腔镜辅助胸外科手术（video assisted thoracic surgery，VATS）对非小细胞癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）的有效性和安全性。方法计算机检索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2016 年 9 期）、Web of Science、CNKI、VIP、WanFang Data 和 CBM 数据库，搜集关于 RATS 与 VATS 对比进行 NSCLC 手术的临床研究，检索时限均为建库至 2016 年 10 月。由两名研究者独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后，采用 RevMan 5.3 软件进行 Meta 分析。结果共纳入 14 个队列研究，包括 19 921 例 NSCLC 患者，其中 RATS 组 4 322 例，VATS 组 15 599 例。Meta 分析结果显示，RATS 组的手术时间[MD=22.90，95%CI（9.97，35.84），P<0.000 5]明显长于 VATS 组。两组在术中中转开胸率[OR=0.72，95%CI（0.44，1.18），P=0.20]、术中并发症发生率[OR=1.06，95%CI（0.96，1.17），P=0.18]、术中失血量[MD=2.75，95%CI（–8.39，13.89），P=0.63]、术后住院时间[MD=–0.00，95%CI（–0.02，0.02），P=0.99]和术后院内死亡率[OR=0.60，95%CI（0.35，1.05），P=0.07]方面差异无统计学意义。结论现有证据表明 RATS 与 VATS 治疗 NSCLC 效果相当，但 RATS 手术时间较长。但受纳入研究数量和质量的限制，上述结论尚需开展更多高质量的研究进行验证