保留自体头臂血管的孙氏手术在急性主动脉夹层中的应用

目的 探索保留自体头臂血管的孙氏手术在治疗急性 Stanford A 型主动脉夹层中的手术技术要点及手术适应证。 方法 2011 年 8 月至 2013 年 10 月我院连续收治 28 例急性 Stanford A 型主动脉夹层患者，均腋动脉插管，中低温选择顺行性脑灌注下行两血管片法保留自体头臂血管的孙氏手术，其中男 23 例、女 5 例，年龄 29～62 （47±8） 岁。其中高血压病患者 26 例，马方综合征患者 2 例，同期行主动脉根部置换术（Bentall 术）4 例，Bentall+二尖瓣置换术（MVR） 1 例，主动脉窦成形 6 例。 结果 体外循环时间（167±35）min，主动脉阻断时间（80±22）min，选择性脑灌注时间 (29±5) min，本组住院死亡 1 例，主要死亡原因为术后急性肝衰竭；神经系统并发症 2 例，患者 1 周后延迟苏醒，经治疗后痊愈出院。患者出院前均行主动脉 CTA 检查，自体头臂动脉显影清晰，周围无造影剂外溢，降主动脉真腔较术前明显扩大，25 例患者支架段假腔完全血栓化，2 例出现内漏。对 27 例患者随访 47（36～62）个月：其中 1 例因胸腹主动脉扩张行全胸腹主动脉置换换术，1 例术后 2 年余因支架人工血管远端血管破裂急诊行主动脉腔内隔绝术。 结论 对于头臂动脉未受累及的急性 Stanford A 型主动脉夹层患者，保留自体头臂血管的孙氏手术安全有效，手术死亡及相关并发症发生率较低，近中期结果良好