妊娠晚期及产褥期合并急性主动脉夹层的临床治疗策略

目的 探讨妊娠晚期（孕晚期）及产褥期合并急性主动脉夹层的临床特点、治疗策略及治疗效果。 方法 回顾性分析 2012 年 8 月至 2017 年 6 月间上海长海医院 7 例妊娠合并急性主动脉夹层患者的临床资料。5 例妊娠晚期、2 例产褥期，Stanford A 型主动脉夹层 6 例（85.7%）、B 型 1 例（14.3%），年龄 26～34 （30.8±3.1）岁。患者发病时间为孕 28 周至产后 18 d，其中 5 例孕妇发病时间平均（31.8±2.63）周。A 型夹层患者心脏超声显示升主动脉最宽内径 4.2～5.7（4.7±0.6）cm，2 例合并主动脉窦瘤，3 例为马方综合征（42.8%）。A 型夹层患者主动脉处理方式为：Bentall 手术 1 例，Bentall+Sun’s 手术 2 例，升主动脉置换+Sun’s 手术+冠状动脉旁路移植术 1 例，主动脉根部成形+升主动脉置换+Sun’s 手术 2 例。B 型夹层患者先行剖宫产后再行胸主动脉腔内修复术（thoracic endovascular aortic repair，TEVAR）。 结果 主动脉阻断时间 51～129 （85.5±22.9）min，体外循环时间 75～196（159.0±44.0）min，中低温停循环+选择性脑灌注时间为 20～ 30（23.8±3.5）min。所有母体及胎儿均存活，其中先行主动脉修复而后期行剖宫产的 1 例胎儿经诊断为脑瘫。孕妇及新生儿随访 9 个月至 4 年，随访期内除脑瘫胎儿外其余婴幼儿均发育生长良好；7 例孕妇均恢复良好；早期先行主动脉修复的孕妇（仅1例），在后期剖宫产时发现乙状结肠破裂同期行乙状结肠造瘘术治疗；另 1 例 A 型夹层的产妇，出院 2 年后经诊断为胡桃夹综合征。 结论 妊娠晚期合并主动脉夹层多为 A 型夹层患者，马方综合征是妊娠合并急性主动脉夹层患者的高危因素。尽早手术并根据主动脉夹层类型及胎龄选择相应的治疗策略，妊娠晚期及产褥期合并主动脉夹层患者可获得良好的母儿结局