乙胺碘呋酮在瓣膜置换升主动脉开放后顽固性心室颤动中应用的病例对照研究

目的 探讨在瓣膜置换手术中升主动脉开放后出现顽固性心室颤动（室颤）时经主动脉根部灌注乙胺碘呋酮对手术效果的影响。 方法 选择 2006 年 10 月至 2016 年 10 月北京安贞医院心脏外科单一手术组行瓣膜置换术中主动脉开放后顽固性室颤患者 42 例作为药物组，其中男 26 例、女 16 例，年龄（56.31±12.56）岁，顽固性室颤时再次阻断升主动脉，应用乙胺碘呋酮（150 mg 稀释至 20 ml）经主动脉根部灌注管注入，并反复抽吸 8～10 次，累计总量约 150～200 ml，然后开放升主动脉阻断钳，快速挤压升主动脉，频率约 200 次/min。选择同期其他手术组术中表现相同患者 53 例作为对照组，其中男 35 例、女 18 例，年龄（58.79±19.81）岁，顽固室颤时采取临床常用处理方法，如继续给予 1 mg/kg 利多卡因静脉推注，同时再次阻断升主动脉，给予温血灌注等方法，直至心脏复跳。比较两组临床结果。 结果 药物组围术期死亡 1 例，对照组围术期死亡 2 例。药物组除颤次数［（3.11±0.59）次 vs.（4.91±1.34）次，t=–2.917，P=0.000］、复跳后室颤发生（2 例 vs. 6 例，χ２=5.213，P=0.000）、复跳 5 min 后心率［（91.65±9.81）次/min vs.（98.32±10.21）次/min，t=–2.019，P=0.032］、体外循环辅助时间［（71.68±10.21）min vs.（81.59±12.93）min，t=–2.512，P=0.032］、多巴胺用量［（4.32±1.28）μg/（kg·min）vs.（5.79±1.98）μg/（kg·min），t=–2.781，P=0.015］、肾上腺素用量［（0.03±0.01）μg/（kg·min）vs.（0.06±0.02）μg/（kg·min），t=–3.996，P=0.000］和去甲肾上腺素用量［（0.01±0.01）μg/（kg·min）vs.（0.03±0.01）μg/（kg·min），t=–4.163，P=0.000］均短于或少于对照组，复跳 5 min 后窦性心律发生率高于对照组（42.8%vs.9.4%，χ２=11.211，P=0.000）。 结论 在瓣膜置换术中主动脉开放后出现顽固性室颤的患者，通过再次阻断升主动脉，经停跳灌注管向主动脉根部再次灌注乙胺碘呋酮，可明显提高心脏复跳率和避免再次室颤的出现，缩短体外循环辅助时间，减少正性肌力药物的使用剂量，取得良好效果