肺癌患者胸腔镜下肺叶切除术中转开胸危险因素分析

目的 分析肺癌患者胸腔镜下肺叶切除术中转开胸的原因、危险因素和近期临床效果。 方法 回顾性分析 2011 年 3 月至 2015 年 11 月计划行胸腔镜下肺叶切除术肺癌患者 423 例的临床资料，男 252 例、女 171 例，中位年龄 60（24～83）岁。根据术中是否中转开胸分为中转开胸组（45 例）和胸腔镜组（VATS 组，378 例），对比两组临床资料，评估两组术后近期手术效果并分析中转开胸的可能因素。 结果 导致中转开胸最常见因素为肺门及叶裂间淋巴结与周围血管和支气管紧密粘连，有 15（33.3%）例；其次是袖状肺叶切除术，有 11（24.4%）例；血管意外损伤致不可控出血有 8 例，肿瘤侵犯或外侵周围组织有 5 例，支气管暴露困难有 3 例，致密胸膜粘连有 2 例，肺叶裂不全有 1 例。与 VATS 组相比，中转开胸组整体并发症发生率（P=0.030）、手术时间（P<0.001）、术中失血量（P<0.001）高于或长于 VATS 组。单因素分析发现肺切除类型、肺癌解剖学部位、胸部 CT 淋巴结情况和肺一氧化碳弥散量（DLCO）低与中转开胸有关。多因素 logistic 回归分析提示袖状肺叶切除（OR=5.675，95%CI 2.310～13.944，P<0.001）、胸部 CT 显示肺门淋巴结增大（OR=3.732，95%CI 1.347～10.341，P=0.011）、DLCO≤5.16 mmol/（min·kPa）（OR=3.665，95%CI1.868～7.190，P<0.001）为中转开胸的独立危险因素。 结论 VATS 中转开胸没有增加死亡率，是降低手术风险的一项措施。术者对具有中转开胸高风险的肺癌患者进行手术方式预选时应慎重。微创术中如有必要中转开胸，必须及时作出决定，以降低术后近期不良后果