改良全弓置换术治疗A型主动脉夹层38例

目的通过对全弓置换术式进行改进、优化手术程序，以获得更好的早期临床效果。 方法回顾性分析2014年9～12月期间在我院行改良全弓置换术式38例A型主动脉夹层患者的临床资料，其中男26例、女12例，年龄52.5（21～76）岁。本术式采用3根动脉泵管，动脉泵管分别连接右锁骨下动脉插管、股动脉插管后进行体外循环，并经由人工血管与左颈总动脉吻合提供同步灌注；待鼻咽温降至26℃，停循环行低流量双侧脑灌注；于降主动脉置入象鼻支架并与四分叉人工血管以及动脉壁吻合，吻合完毕即恢复全身灌注；接着行主动脉根部与人工血管的吻合完成升主动脉重建，最后在心脏跳动后行左锁骨下动脉-人工血管、无名动脉-人工血管吻合。 结果38例患者均手术成功，全组停循环低流量脑灌注时间（18.8±4.2）min，升主动脉阻闭时间（86.1±14.2）min，体外循环时间（178.4±71.4）min，术后清醒时间（4.7±2.0）（最短2 h），呼吸机辅助时间（38.7±19.9）h，1例患者因术后并发多脏器功能衰竭死亡；3例术前有肾功损害，术后行血液透析治疗；6例出现一过性神经系统并发症；1例出现双下肢运动功能障碍。随访1～3个月，患者均恢复良好。 结论此改良全弓置换术式缩短了停循环时间、主动脉阻闭时间和体外循环灌注时间，提供充分的内脏灌注，有效地降低脑部并发症和内脏器官损伤