重症监护病房非感染外科患儿体温、白细胞、C-反应蛋白和白介素-6对医院感染的预测价值

摘要 目的：动态监测PICU非感染外科患儿体温（T）、WBC、 CRP和IL-6，探讨这些指标对发生医院感染（院感）的预测价值。 方法：选取2016年6月23日至2017年3月15日入住复旦大学附属儿科医院PICU且符合本文纳入、排除和剔除标准的外科急危重症患儿。根据是否发生院感分为院感组和非院感组；记录4个时点T、WBC、CRP和IL-6［P1为入住PICU后4 h内，P2~P4分别为P1后（48±1） h、（120±1）h和（192±1） h］，分析其对院感的预测价值。绘制受试者工作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC）、灵敏度和特异度等。 结果：42例患儿进入本文分析，院感组11例，非院感组31例，两组在性别，入PICU时年龄、体重、T、WBC、CRP、IL-6，基础疾病分布和有创操作分布方面差异均无统计学意义（P＞0.05），两组中心静脉置管情况差异有统计学意义（P=0.03)。院感组与非院感组T、WBC、CRP和IL-6差异均有统计学意义（P<0.05），AUC分别为0.778、0.765、0.767和0.704，预测院感的最佳界值分别为T 37.3℃、WBC 10.3×109·L-1、CRP 27.0 mg·L-1和IL-6 55.0 pg·mL-1，敏感度63.6%~90.9%，特异度64.5%~83.9%。性别、年龄、入PICU时CRP、原发疾病、4种有创操作、气管插管、中心静脉置管和留置尿管均不是院感发生的独立危险因素。4项观察指标共有11种不同的组合，预测院感的AUC为0.754~0.842，敏感度72.7%~90.9%，特异度71.0％~96.8％。 结论：T+WBC+IL-6同时具备较高的敏感度和特异度，对院染的预测价值最好。