ICU重症肠外、肠内营养支持初步评价

摘要 目的重症病人多合并营养不良及营养代谢性疾病，为进一步探讨营养支持方案及其疗效对预后的影响，进行了营养不同的ICU重症肠外、肠内营养支持的初步评价。方法选择最近三年ICU住院时间及营养支持时间≥7天的各类重症38例，依营养支持方法不同分成TPN组、PN+EN组及TEN组。调查ICU治疗前后的血清白蛋白、血糖、血清离子、肝肾功能及相关并发症；营养支持途径(中心静脉、周围静脉、鼻胃管饲、口入)；营养素摄入量。热能的摄入PN+EN组较TPN组增加差异显著(P<0.05)，蛋白质摄入PN+EN组较TPN组增加差异非常显著(P<0.001)，三组间脂肪、碳水化物无显著性差异(P<0.05)。三组年龄、ICU住院时间比较无显著差异(P<0.05)。结果以血清白蛋白为营养评价的指标中，各组间比较及三组营养支持后与营养支持前比较均无显著性差异(P<0.05)。PN+EN组较TPN组各种感染发生率、高血糖发生率及死亡率明显降低。结论ICU重症因多种因素营养素不足的问题较为普遍，本文热能、蛋白质的摄入PN+EN组较TPN组对氮平衡维持的影响要小。尽管三组ICU治疗时间短，尚未显示出血清白蛋白的明显转归，但从治疗后的均值看PN+EN组较TPN组下降幅度要小，发生的各种感染率、高血糖率、死亡率较低。说明ICU重症能量的补给以维持能量平衡、氮平衡为重要。营养支持方法的选择只要病情允许，肠外与肠内营养支持方法结合营养素的摄入量相对适宜，也有利消化道功能的恢复。从而减少严重分解状态加上热能、蛋白质摄入不足，引起肌蛋白大量分解，氮及谷氨酰胺大量丢失和消耗，体内脂肪大量动员，水和电解质代谢紊乱，病人迅速消耗导致的短期内死亡