小肠双腔造口术治疗肠系膜缺血性疾病的临床分析

摘要 目的 探讨小肠双腔造口术治疗肠系膜缺血性疾病的效果。 方法 回顾性分析解放军南京总医院普通外科2010年1月至2017年6月连续收治的59例接受小肠双腔造口术治疗的肠系膜缺血性疾病患者资料。男性41例，女性18例，年龄(51±14)岁(范围：20～86岁)。急性患者43例，发病时间为7(12)d[M(QR)]；慢性患者16例，发病时间为80(51)d。患者因近远端小肠脱出腹壁行"黏膜外翻缝合"双腔造口术。术后予以抗凝、肠液回输联合肠内营养支持治疗6个月后，行确定性手术恢复肠道连续性。 结果 急性组一期手术前急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)为(16±3)分，术中切除坏死小肠长度为(160±95)cm，总体剩余小肠长度为(220±106)cm。12例患者一期术后出现并发症，8例患者死亡。38例患者于术后202(42)d行肠造口还纳治疗，二期术前APACHEⅡ为(4±2)分。2例患者二期术后并发脓毒症经抗感染治疗后好转。慢性组一期术前APACHEⅡ为(5±3)分，NRS2002评分均>3分，术中切除肠管长度为(43±33)cm。造口还纳间隔时间为176(47)d[M(QR)]，一期及二期术后均无脓毒症等并发症发生。 结论 急性肠坏死患者早期恢复肠道血运后，可行一期切除坏死小肠联合小肠双腔造口术，联合肠液回输等支持治疗，6个月后二期行确定性手术。慢性缺血性肠病中营养水平难以改善的患者可行小肠双腔造口术