胰腺浆液性囊腺瘤161例诊治体会及术前误诊原因分析

摘要 目的 探讨胰腺浆液性囊腺瘤(SCN)的临床特点和术前误诊原因。 方法 回顾性分析2006年1月至2016年12月复旦大学附属华山医院胰腺外科收治的425例经病理学检查结果证实的胰腺囊性肿瘤(PCN)手术病例资料并建立数据库，涵盖患者一般信息、术前生化指标、肿瘤标志物、影像学及内镜检查等相关数据、术中资料、术后并发症发生情况和病理学检查结果7个领域128个字段。对其中161例胰腺SCN进行深入分析，重点评价SCN外科手术获益、术前影像诊断价值和干扰术前判断因素。分类数据采用χ2检验分析其构成情况；计量数据采用t检验；应用Logistic回归模型进行多因素分析。 结果 在手术切除的425例PCN病例中，SCN为161例(37.9%)，手术并发症发生率为40.4%(65/161)，住院时间为(20.7±12.1)d，医疗费用为(75 267±37 866)元。161例SCN患者中仅3例术前影像学诊断为SCN，61例(37.9%)被诊断为"胰腺囊性占位"，52例(32.3%)被诊断为"胰腺囊腺瘤"等模糊诊断。SCN在术前多被误诊为胰腺黏液性囊腺瘤(32.3%，52/161)、导管内乳头状黏液样瘤(28.0%，45/161)而行手术治疗，有25.5%(41/161)术前虽诊断为SCN但仍行手术治疗。术前影像学诊断鉴别SCN和非SCN的准确率为62.8%。术前未行内镜检查和对SCN影像特征、生物学行为认识不足是影响术前判断准确性的最大干扰因素。单因素分析结果显示，性别、年龄、血清CA125和肿瘤位置是SCN的独立预后因素(χ2＝8.995，P＝0.003；χ2＝10.019，P＝0.007；t＝3.157，P＝0.002；χ2＝6.790，P＝0.009)。Logistic多因素分析结果显示，在怀疑为胰腺囊性肿瘤患者中，女性、年龄>60岁、肿瘤位于胰体尾为SCN分类鉴别诊断的独立预后因素(OR＝0.481、0.376、0.577、0.666，95% CI：0.305～0.759、0.199～0.710、0.361～0.924、0.433～1.024，P＝0.002、0.003、0.022、0.064)。 结论 SCN多具有良性生物学行为，对其进行手术切除虽然在临床安全性上可以被接受，但获益十分有限。有条件开展内镜检查、影像医师提高对SCN特征的识别能力及外科医师加强对SCN关注和认识可在一定程度上可改善SCN临床手术决策的合理性